УТРАТИЛ СИЛУ
ПРИКАЗ Минздрава УР N 106 и ЦГСЭН в УР N 103 от 18.04.2000
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
N 64
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
N 62
АПТЕЧНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
N 26
ПРИКАЗ
от 22 марта 1999 года
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО - САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И СИСТЕМНЫМ КЛЕЩЕВЫМ
БОРРЕЛИОЗОМ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ В 1999 Г.
В 1998 году заболеваемость клещевым энцефалитом и системным
клещевым боррелиозом оставалась высокой и составила соответственно
54,0 и 35,0 на 100 тыс. населения. Имели место 6 летальных исходов
от клещевого энцефалита (г. Ижевск, г. Сарапул, Алнашская ЦРБ).
Профилактические мероприятия проведены в 1998 году недостаточно.
Вакцинация проведена на 10,1 процента от необходимого объема,
ревакцинация 60,5 процентов от плана.
Прогноз на предстоящий эпидсезон 1999 г. ожидается
неблагоприятный, ожидается рост заболеваемости.
В связи с высокой заболеваемостью клещевым энцефалитом (КЭ) и
системным клещевым боррелиозом (СКБ), повышением активности
природных очагов в УР и неблагоприятным прогнозом на 1999 г., во
исполнение "Комплексной программы мероприятий по профилактике и
стабилизации заболеваемости населения Удмуртской Республики
природно - очаговыми инфекциями на 1997 - 2000 годы", утвержденной
постановлением Правительства Удмуртской Республики от 26.08.96 г.
N 580, приказываем:
1. Начальникам Управлений здравоохранением гг. Ижевска,
Сарапула, Глазова, заведующей Воткинским городским отделом
здравоохранения, главным врачам республиканских лечебно -
профилактических учреждений, центральных районных больниц:
1.1. Закончить проведение прививок против клещевого энцефалита
до 1 мая 1999 г.
1.2. Возложить проведение экстренной профилактики клещевого
энцефалита на кабинеты иммунопрофилактики для детей и подростков
бесплатно, кабинеты инфекционных заболеваний и центры
вакцинопрофилактики в ЛПУ для взрослых на платной основе.
Приложение N 1.
1.3. Специфическую иммунопрофилактику проводить детям и
подросткам до 18 лет в первые 3 дня после присасывания клеща
бесплатно в поликлиниках по месту жительства.
1.4. Специфическую иммунопрофилактику взрослому населению
независимо от результата исследования клеща приводить на платной
основе противоклещевым иммуноглобулином или 4-йодантипирином по
рецепту врача (инструкция прилагается, приложение N 2).
1.5. Обеспечить выписку рецептов врачами лечебно -
профилактических учреждений на 4-йодантипирин в соответствии со
схемой применения.
1.6. Обеспечить с 1 мая 1999 года еженедельную информацию в
территориальные центры ГСЭН:
- о случаях присасывания клещей;
- о расходе противоклещевого иммуноглобулина;
- о выполнении плана прививок против клещевого энцефалита с 29
марта 1999 г.
1.7. Обеспечить своевременную госпитализацию больных КЭ (в
первые сутки обращения) в инфекционные отделения, при установлении
очаговых форм КЭ - в неврологические отделения ЛПУ Удмуртской
Республики. Сельских и иногородних больных с тяжелыми очаговыми
формами КЭ госпитализировать в неврологическое отделение 1 РКБ,
жителей г. Ижевска - в неврологическое отделение МСЧ N 1, детей -
в неврологическое отделение РДКБ, в ДМО "Нейрон". В случае
отсутствия мест в инфекционных и неврологических отделениях
организовать проведение перепрофилизации коечного фонда.
1.8. Обязать врачей - инфекционистов и неврологов заполнять на
больных КЭ и СКБ индивидуальные медицинские карты с последующим
предоставлением в РКИБ до 1 октября 1999 г.
1.9. Обеспечить забор крови от больных КЭ и СКБ для
иммунологических исследований (одновременно на КЭ и СКБ) в день
обращения за медицинской помощью и повторно через 2 - 3 недели.
Парные сыворотки направлять в вирусологическую лабораторию РЦГСЭН
(426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 106).
1.10. В случае летальных исходов секционный материал
направлять в вирусологическую лабораторию РЦГСЭН.
1.11. Осуществлять разъяснительную работу по профилактике КЭ и
СКБ среди населения Удмуртской Республики с использованием средств
массовой информации (печать, радио, телевидение).
2. Заместителю главного врача РЦГСЭН Удмуртской Республики
Кощееву А.П.
2.1. Организовать исследование на платной основе присосавшихся
клещей от пострадавшего населения на вирусофорность
иммуноферментным методом в г. Ижевске на базе вирусологической
лаборатории РЦГСЭН, гг. Воткинске, Сарапуле, Глазове, Можге, п.п.
Игра, Ува на базе бактериологических лабораторий ЦГСЭН с 01.05, по
01.09.99 г.
2.2. Составить заявку и разнарядку на необходимое количество
доз противоклещевого иммуноглобулина по городам, районам
республики в зависимости от показателей заболеваемости КЭ, а также
по республиканским ЛПУ и представить на утверждение в Министерство
здравоохранения Удмуртской Республики.
2.3. Обеспечить передачу необходимой информации по КЭ и СКБ в
Министерство здравоохранения еженедельно.
3. Главным врачам городских, районных ЦГСЭН организовать
выдачу лечебно - профилактическим учреждениям противоклещевого
иммуноглобулина, осуществлять контроль за правильностью его
использования.
4. Главному врачу РКИБ Михайлову В.Б.
4.1. На период эпидсезона КЭ и СКБ организовать экстренную
консультативную помощь в республике.
4.2. Подготовить расчеты потребности противоклещевого
иммуноглобулина для лечения больных КЭ в инфекционных и
неврологических отделениях в ЛПУ.
5. Главным инфекционистам Минздрава Удмуртской Республики
Кустарникову Г.К., Галимуллиной Н.Н.:
5.1. Оказывать постоянную методическую помощь врачам лечебно -
профилактических учреждений городов и районов по вопросам
диагностики, лечения, реабилитации КЭ и СКБ.
5.2. Осуществлять комиссионный разбор случаев КЭ с атипичным
течением, а также случаев летального исхода с последующим
обсуждением на консультативном совете Минздрава Удмуртской
Республики по инфекционным заболеваниям.
5.3. Организовать обработку индивидуальных медицинских карт на
больных КЭ и СКБ.
6. Начальнику Аптекоуправления при Правительстве Удмуртской
Республики Козюлькину Н.А., директору ГПП "Фармация" Кузнецову
А.П., руководителям аптечных учреждений обеспечить наличие
противоклещевого иммуноглобулина, 4-йодантипирина, аспирина,
эффективных репеллентов (претикс, пермонон и др.), а также
противовирусных препаратов (реаферон, роферон, антибиотиков для
лечения и профилактики КЭ и СКБ).
7. Принять во внимание, что компанией "Уралмедснаб"
организованы центры вакцинопрофилактики клещевого энцефалита в
городах Ижевске, Сарапуле, Завьяловской ЦРБ (приложение N 1).
8. Главному врачу Республиканского врачебно - физкультурного
диспансера Щуклиной М.Г. организовать санитарную пропаганду
профилактики КЭ и СКБ среди населения.
9. Считать утратившим силу приказ МЗ УР, УРЦГСЭН и Аптечного
управления при Правительстве УР от 29.04.98 г. N 111/116/36 с
1.04.99 г.
10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя министра здравоохранения Удмуртской Республики
Яковлева В.С. и заместителя главного врача УРЦГСЭН Кощеева А.П.,
заместителя начальника АПУ Ходыкину Л.А.
Министр здравоохранения
Удмуртской Республики
С.Г.ШАДРИН
Главный государственный
санитарный врач УРЦГСЭН
Н.А.ЗАБРОДИН
Начальник Аптечного управления
при Правительстве УР
Н.А.КАЗЮЛЬКИН
Приложение N 1
к приказу
МЗ УР, ЦГСЭН УР и АПУ
от 22 марта 1999 г. N 64/62/26
Общество с ограниченной ответственностью
"Уралмедснаб"
Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. Пушкинская, 266 "а", т.
(342) 22-54-10, т. (факс 23-33-80, р/с 40702810102490000441 в
Удмуртском региональном филиале АКБ "СБС - Агро" г. Ижевск, к/с
30101810800000000719, ИНН 1834019650, БИК 049401719, ОКПО
43668406, код ОКОНХ 71100.
ПЕРЕЧЕНЬ
ЦЕНТРОВ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Часы работы
1. Медико - санитарная часть N 1, ул. Труда, 1 8.00-14.00
тел. 21-68-11 - взрослый инфекционный кабинет
тел. 20-47-55 - детский аллергокабинет
2. Медико - санитарная часть N 7, Воткинское шоссе, 9.00-15.00
17, взрослая поликлиника, тел. 26-80-43 -
взрослый инфекционный кабинет
3. Медико - санитарная часть N 4 "Аксион", 8.00-14.00
ул. Бородина, 7, тел. 56-04-34
4. Завьяловская центральная районная больница, 8.00-14.00
с. Завьялово, ул. Гальянская, 1"б", тел. 32-14-44
5. Республиканская клиническая инфекционная больница, 8.00-14.00
ул. Труда, 17, тел. 21-68-11
6. Сарапульская городская больница, ул. Молодежная, 7, 8.00-17.00
тел. 8 (247) 2-51-96
7. Городская больница N 1, поликлиника N 1,
ул. В.Сивкова, 154, инфекционный кабинет,
тел. 78-40-58
Приложение N 2
к приказу
МЗ УР, ЦГСЭН УР и АПУ
от 22 марта 1999 г. N 64/62/26
КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
О РЕЗУЛЬТАТАХ КЛИНИЧЕСКИХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ИСПЫТАНИЙ ЙОДАНТИПИРИНА
Йодантипирин представляет собой бесцветный кристаллический
порошок, малорастворим в воде, растворяется в метиловом и этиловом
спиртах, температура плавления 160 - 162 град. С. Препарат
обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим
действием. Антивирусная активность в наибольшей степени
проявляется в отношении энтеровирусов (Коксаки и ЕСНО), вируса
везикулярного стоматита, клещевого энцефалита, гриппа, парагриппа.
Испытание интерферогенной активности йодантипирина, проведенное в
1989 году в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи,
показало, что это соединение является активным индуктором В -
интерферона "позднего" типа (титр интерферона в сыворотке крови
мышей в ответ на введение йодантипирина нарастает в течение суток
с 8 до 256 ИЕ 50/мл). По-видимому, не только это свойство
определяет противовирусный эффект соединения, поскольку
йодантипирин характеризуется также стабилизирующим действием на
биологические мембраны, что обуславливает торможение проникновения
вируса в клетку.
Препарат не обладает мутагенным, эмбриотоксическим,
тератогенным аллергенным свойствами.
Йодантипирин применяли для лечения больных клещевым
энцефалитом. Препарат применяли в виде таблеток по 0,1 г внутрь
после еды по следующей схеме: 0,3 х 3 раза в день в течение первых
двух дней, 0,2 х 3 раза в день в течение последующих двух дней и
по 0,1 x 3 раза в день в течение следующих 5 дней.
Показано, что йодантипирин проявляет значительную
терапевтическую эффективность при использовании его при
лихорадочной форме клещевого энцефалита и оказывает положительное
влияние на исходы заболевания. У пациентов, получивших данный
препарат, основные симптомы заболевания (лихорадка, головная боль,
боли в глазных яблоках, слабость, тошнота) купировались
значительно быстрее, чем у больных, леченных специфическим
иммуноглобулином. При менингиальной форме КЭ эффект обоих
препаратов равноценен.
Применение йодантипирина не давало никаких побочных реакций.
Диспансерное наблюдение за переболевшими лихорадочной и
менингиальной формами КЭ и получившими йодантипирин показало, что
постинфекционный астенический синдром отмечался у меньшего
количества реконвалесцентов и продолжительность его была короче
чем у лиц, лечившихся в остром периоде иммуноглобулином, а также
получавших одновременно йодантипирин и иммуноглобулин.
Установлено, что при очаговых формах КЭ наилучшие результаты
получены при комбинированном применении йодантипирина и
специфического иммуноглобулина. Вначале назначается специфический
иммуноглобулин и через 2 - 3 дня назначают йодантипирин по обычной
схеме.
Йодантипирин оказывает положительное влияние на показатели
иммунологического статуса у больных КЭ. Уже в период ранней
реконвалесценции у них под влиянием лечения наблюдалось увеличение
количества Т-лимфоцитов, отмечена нормализация уровня
ТФР-Т-лимфоцитов, больших гранулярных лимфоцитов, показателей
индекса естественной и антителозависимой цитотоксичности
лимфоцитов.
При изучении формирования гуморального иммунитета у больных,
леченных йодантипирином, показано, что препарат стимулировал
иммунный ответ у пациентов: в процессе лечения нарастал титр
антител против вируса КЭ.
Таким образом, рекомендуемая схема лечения больных КЭ
йодантипирином не оказывает депрессивного действия на клеточный и
гуморальный иммунитет.
Профилактическое действие йодантипирина изучалось на 460
пациентах, подвергшихся присасыванию вирусосодержащих клещей, и у
90 пациентов с содержанием КЭ в крови. Препарат назначался по 0,3
г 3 раза в день в первые два дня; по 0,2 г 3 раза в день в
последующие два дня и по 0,1 г 3 раза в день в течение следующих
пяти дней. Из 460 пациентов КЭ лихорадочной формой с легким
течением заболело 2 человека (0,43 процента), а из 11195
пациентов, получавших специфический иммуноглобулин, заболело 211
(1,79 процентов).
Следовательно, йодантипирин обладает даже лучшим превентивным
действием, чем специфический иммуноглобулин.
|
