МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
N 252
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
N 264
ПРИКАЗ
от 20 октября 1999 года
О ПРИМЕНЕНИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 17.05.99 N 174 "О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА"
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В Удмуртской Республике проводимая массовая иммунизация
населения оказала существенное влияние на стабилизацию
эпидемической ситуации по заболеваемости столбняком. С 1992 г. в
республике нет случаев заболевания, в т.ч. и среди новорожденных.
В то же время в России ежегодно регистрируются около 70 случаев
заболевания этой инфекцией, половина из которых заканчиваются
летальным исходом. Территориями риска остаются Северо -
Кавказский, Поволжский и Центрально - Черноземный районы. Около
трети случаев приходится на работников сельского хозяйства, среди
них летальность в 7 раз выше, чем среди городских жителей.
Основным средством защиты от столбняка является
иммунопрофилактика, обеспечивающая высокую напряженность
иммунитета каждого человека.
Существенными недостатками в организации прививочной работы по
столбняку остаются поздняя обращаемость населения за медицинской
помощью, отсутствие введения для всех привитых лиц прививочного
сертификата, несвоевременная ревакцинация. Экстренная иммунизация
против столбняка оказывается недифференцированно, без должного
контроля за состоянием иммунитета пациента.
Чрезмерное введение препаратов, содержащих столбнячный
анатоксин, приводит к гипериммунизации значительной части
населения. Отсутствие взаимосвязи между учреждениями
здравоохранения, оказывающими экстренную профилактику против
столбняка, и кабинетами профилактики инфекционных болезней
затрудняет осуществление адекватной иммунопрофилактики
пострадавшим при травмах в соответствии с имеющимся у них иммунным
статусом.
В целях дальнейшей стабилизации эпидемической обстановки по
столбняку в Удмуртской Республике, ограничения аллергизации
населения и во исполнение приказа Минздрава России N 174 от
17.05.99 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики
столбняка" утверждаем:
1. Положение об организации экстренной иммунопрофилактики
столбняка в учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики
(приложение N 1).
Приказываем:
1. Начальникам Управлений здравоохранения гг. Ижевска,
Сарапула, Глазова, заведующему городским отделом здравоохранения
г. Воткинска, главным врачам лечебно - профилактических
учреждений, главным врачам районных и городских центров
госсанэпиднадзора:
1.1. Проводить организационные, лечебные, противоэпидемические
и профилактические мероприятия по борьбе со столбняком в
соответствии с положениями приказа Минздрава Российской Федерации
N 174 от 17.05.99 "О мерах по дальнейшему совершенствованию
профилактики столбняка".
1.2. Организовать выполнение серологических исследований для
оценки состояния противостолбнячного иммунитета в
бактериологических, клинических, иммунологических лабораториях
лечебно - профилактических учреждений или базовых
бактериологических лабораториях центров госсанэпиднадзора городов
и районов республики.
1.3. Обеспечить в необходимом количестве закупку
диагностических препаратов для постановки серологических реакций
определения уровня специфических столбнячных антител.
2. Главным государственным санитарным врачам городов и районов
республики:
2.1. Обеспечить действенный эпиднадзор за проведением плановой
и экстренной иммунопрофилактики столбняка в лечебно -
профилактических учреждениях республики.
2.2. Осуществлять контроль за внедрением приказа Минздрава
Российской Федерации от 17.05.99 N 174 "О мерах по дальнейшему
совершенствованию профилактики столбняка".
2.3. Обеспечить представление отчетности по проводимой
активной и экстренной иммунопрофилактике столбняка в соответствии
с приложением N 2.
3. Начальнику планово - экономического отдела МЗ УР
Н.М.Пигузовой предусмотреть выделение средств в бюджете Минздрава
УР на закупку препаратов для серологических исследований столбняка
республиканскими лечебно - профилактическими учреждениями.
4. Главному специалисту по клинико - лабораторной диагностике
Минздрава УР Л.А.Зворыгину совместно с Центром госсанэпиднадзора в
УР организовать проведение семинара по обучению серологическим
методам оценки противостолбнячного иммунитета для персонала
бактериологических, клинических, иммунологических лабораторий ЛПУ
и центров госсанэпиднадзора в срок до 01.01.2000 г.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей
министра Удмуртской Республики В.С.Яковлева, Э.И.Тыцкую и
заместителя главного государственного санитарного врача по
Удмуртской Республике А.П.Кощеева.
Министр здравоохранения УР
С.Г.ШАДРИН
Главный государственный
санитарный врач по УР
Н.А.ЗАБРОДИН
Приложение N 1
к приказу
МЗ УР и ЦГСЭН в УР
от 20 октября 1999 г. N 252/264
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСТРЕННОЙ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ
СТОЛБНЯКА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
1. Наиболее эффективным методом защиты от столбняка является
вакцинопрофилактика: плановая иммунизация детям и взрослым
проводится в соответствии с Национальным прививочным календарем и
экстренная иммунизация лицам, обратившимся по поводу травм с
нарушением целостности кожных покровов, ожогами, обморожениями,
покусами, после родов на дому, внебольничных абортов.
2. Тактика экстренной иммунопрофилактики осуществляется
лечебно - профилактическими учреждениями республики
дифференцированно в зависимости от прививочного статуса пациента
согласно методическим указаниям по специфической профилактике
столбняка (приложение N 2 приказа МЗ РФ от 17.08.99 N 174 "О мерах
по совершенствованию профилактики столбняка").
3. Лечебно - профилактические учреждения, оказывающие
травматологическую помощь, должны обеспечить проведение первичной
хирургической обработки раны, одновременно осуществить при наличии
у пациента данных о предшествующих иммунизациях против столбняка
(наличие прививочного сертификата или отметки в других медицинских
документах) специфическую иммунопрофилактику в соответствии с
прививочным анамнезом пострадавшего.
4. При отсутствии достоверных сведений о прививках против
столбняка в момент обращения больного по поводу травмы оценивается
у пострадавшего состояние противостолбнячного иммунитета с
использованием серологических методов контроля напряженности
специфического иммунитета.
5. Экстренная иммунопрофилактика столбняка при отсутствии
достоверных сведений о полученных ранее противостолбнячных
прививках у пациента осуществляется в ЛПУ по месту постоянного
медицинского обслуживания пострадавшего (по месту жительства или
работы), как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения
травмы, после оценки у него состояния напряженности
противостолбнячного иммунитета серологическими методами.
6. Лабораторные исследования напряженности иммунитета против
столбняка осуществляются в бактериологических лабораториях ЛПУ или
при их отсутствии в прикрепленных бактериологических лабораториях
центров госсанэпиднадзора городов и районов республики.
6.1. Взятие венозной крови для оценки противостолбнячного
иммунитета выполняет процедурная медсестра в поликлинике ЛПУ по
месту жительства или работы больного согласно требованиям п. 4
приложения N 2 приказа МЗ РФ от 17.05.99 N 174.
6.2. Забранная кровь доставляется в соответствующую
бактериологическую (иммунологическую) лабораторию с направлением,
где указывается Ф.И.О. пациента, возраст, клинический диагноз,
дата и время взятия биоматериала для исследования.
6.3. Результаты исследований направляются по месту прохождения
лечения больного в течение 3 дней.
Заместитель министра
здравоохранения УР
В.С.ЯКОВЛЕВ
Заместитель государственного
санитарного врача по УР
А.П.КОЩЕЕВ
Приложение N 2
к приказу
МЗ УР и ЦГСЭН в УР
от 20 октября 1999 г. N 252/264
Административная территория __________________________________
Ответственное лицо ___________________________________________
Таблица 1
СОСТОЯНИЕ АКТИВНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА
----T------------T-----T------T------T----T----T------------T---------¬
¦N ¦Возрастные и¦Чис- ¦Пол- ¦Вакци-¦Ре- ¦Все-¦ в т.ч. по ¦Подлежат ¦
¦п/п¦профессио- ¦лен- ¦ностью¦ниро- ¦вак-¦го ¦ причинам ¦прививкам¦
¦ ¦нальные ¦ность¦приви-¦ваны ¦ци- ¦не +----T---T---+----T----+
¦ ¦группы ¦кон- ¦ты ¦в те- ¦ни- ¦при-¦Мед-¦От-¦Не ¦вак-¦ре- ¦
¦ ¦ ¦тин- ¦(ре- ¦чение ¦ро- ¦вито¦от- ¦каз¦ох-¦ци- ¦вак-¦
¦ ¦ ¦ген- ¦вакци-¦пос- ¦ваны¦ ¦вод ¦ ¦ва-¦на- ¦ци- ¦
¦ ¦ ¦тов ¦ниро- ¦лед- ¦10 ¦ ¦ ¦ ¦че-¦ции ¦на- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ваны в¦них 2 ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ны ¦ ¦ции ¦
¦ ¦ ¦ ¦тече- ¦лет ¦тому¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние 10¦без ¦на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лет) ¦ревак-¦зад ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цина- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----+------+------+----+----+----+---+---+----+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10¦ 11 ¦ 12 ¦
+---+------------+-----+------+------+----+----+----+---+---+----+----+
¦ 1.¦Работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сельского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хозяйства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2.¦Строительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рабочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3.¦Рабочие и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦служащие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ж/д ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦транспорта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4.¦Работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦очистных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ассен. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сооружений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5.¦Работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦торф. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦разработок и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лесоперераб.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦предпр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 6.¦Работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦предприятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с большим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦травматизмом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 7.¦Спортсмены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 8.¦Призывники и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦допризывники¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 9.¦Учащиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ВУЗов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦техникумов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ГПТУ, спец. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учебных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заведений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦10.¦Подростки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦15 - 17 лет,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦не вошедшие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в предыд. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦11.¦Прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦12.¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦взрослых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦13.¦Дети 0 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦14.¦Дети 3 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15.¦Дети 7 - 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦16.¦Всего детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦17.¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------+-----+------+------+----+----+----+---+---+----+-----
Административная территория __________________________________
Ответственное лицо ___________________________________________
Таблица 2
СОСТОЯНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
СТОЛБНЯКА ПРИ ТРАВМАХ
------T----T----------------T---------------T----T-----T----T--------------T----¬
¦Кол- ¦Кол-¦ Из них получили¦Количество лиц ¦Кол-¦в ¦Кол-¦ ¦Кол-¦
¦во ¦во ¦ ЭПС <*> ¦из числа подле-¦во ¦т.ч. ¦во ¦ ¦во ¦
¦лиц, ¦лиц,¦ ¦жащих, неполу- ¦пос-¦поло-¦ре- ¦ в т.ч. ¦лиц,¦
¦обра-¦под-¦ ¦чивших ЭПС ¦тав-¦жи- ¦ак- ¦ ¦по- ¦
¦тив- ¦ле- +----T-----------+----T----------+лен-¦тель-¦ций +-----T---T----+лу- ¦
¦шихся¦жа- ¦Все-¦ в т.ч. ¦Все-¦ в т.ч. ¦ных ¦ных ¦на ¦мест-¦об-¦ал- ¦чив-¦
¦по ¦щих ¦го +-----T-----+го ¦по причине¦био-¦ ¦вве-¦ная ¦щая¦лер-¦ших ¦
¦пово-¦ЭПС ¦ ¦вак- ¦ре- ¦ +-----T----+проб¦ ¦де- ¦ ¦ ¦ги- ¦ре- ¦
¦ду ¦ ¦ ¦цина-¦вак- ¦ ¦отказ¦по ¦к ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦чес-¦вак-¦
¦трав-¦ ¦ ¦ция ¦цина-¦ ¦от ¦вине¦бел-¦ ¦ПСС ¦ ¦ ¦кая ¦ци- ¦
¦мы ¦ ¦ ¦(не- ¦ция ¦ ¦про- ¦мед-¦ку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на- ¦
¦ ¦ ¦ ¦при- ¦(при-¦ ¦веде-¦ра- ¦ПСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цию ¦
¦ ¦ ¦ ¦витые¦витые¦ ¦ния ¦бот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦че- ¦
¦ ¦ ¦ ¦в ¦в ¦ ¦при- ¦ника¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рез ¦
¦ ¦ ¦ ¦прош-¦прош-¦ ¦вивки¦ ¦<**>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9-10¦
¦ ¦ ¦ ¦лом) ¦лом) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес.¦
+-----+----+----+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+---+----+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+-----+----+----+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+---+----+----+
+-----+----+----+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+---+----+----+
L-----+----+----+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+---+----+-----
--------------------------------
Примечание. 1. Данные формы учета (табл. NN 1, 2) подаются
ежегодно при сдаче годового отчета в эпидотдел отделение
профилактики ВКИ ЦГСЭН в УР.
2. <*> ЭПС - экстренная профилактика столбняка;
<**> ПСС - сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная
концентрированная жидкая.
3. В п. 1 табл. N 2 включаются лица, обратившиеся по поводу
травм с нарушением целостности кожных покровов, ожогами,
обморожениями, покусами, после родов на дому, внебольничных
абортов.
4. В п. 4 табл. N 2 непривитыми считаются лица, не имеющие
ранее прививок против столбняка, а также лица, получившие в
прошлом только одну прививку против столбняка в дозе 0,5 мл,
вакцинированные без ревакцинации более 2 лет назад,
ревакцинированные более 10 лет назад.
Приложение N 3
к приказу
МЗ УР и ЦГСЭН в УР
от 20 октября 1999 г. N 252/264
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ РАСЧЕТ
МЕТОДОВ ЭПС И СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОГО ИММУНИТЕТА
1. Ежегодно экстренная профилактика проводится по УР - 4500
человек.
2. Расчет расходов на ЭПС:
- Стоимость расхода на 1 человека
ЭПС = ПСС + 1,0 Ас - ан + 0,5 АС - R = 21,6 руб. (1 доза ПСС) +
+ 34,0 руб. (0,5 мл х 2 Ас - ан) + 17,0 руб. (0,5 мл АС - ан) =
= 72,6 руб.
- Всего:
стоимость на 1 человека х кол-во лиц, получивших ЭПС =
= 72,6 х 4500 = 326700 руб.
3. Расчет расходов на серологические исследования
напряженности специфического иммунитета:
- 1 комплекс диагностикума стоит 380 руб. и рассчитан на 180
человек; на 4500 человек в год необходимо 25 комплектов, в т.ч.
всего 25 комплектов х 380 руб. (стоимость 1 комп.) = 9500 руб.
- стоимость расхода на 1 человека 2 - 5 руб.
|
