МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
N 4
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
N 27
ПРИКАЗ
от 14 января 2000 года
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ
ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
В последнее время в республике по акушерским стационарам
участились случаи необоснованного перевода внутрибольничных
заражений во внутриутробное инфицирование, в связи с чем
происходит недоучет внутрибольничных инфекций и несвоевременное
проведение противоэпидемических мероприятий.
Для упорядочения учета, отчетности и снижения гнойно -
септических инфекций в акушерских стационарах приказываем:
1. Ввести в действие с 1.09.99 г.:
1.1. Стандартные определения внутрибольничных инфекций для
новорожденных (приложение N 1).
1.2. Инструкцию для дифференциации внутрибольничных и
внутриутробных гнойно - септических инфекций новорожденных
(приложение N 2).
1.3. Инструкцию по определению риска бактериальной инфекции у
новорожденных (приложение N 3).
2. Начальникам управлений здравоохранением гг. Ижевска,
Сарапула, Глазова, заведующей Воткинским горздравотделом, главным
врачам республиканских и центральных районных больниц:
2.1. Обеспечить учет и регистрацию внутрибольничных инфекций
среди новорожденных и родильниц в соответствии с перечнем
нозологических форм, перечисленных в приложении N 2 приказа МЗ РФ
N 345 от 26.11.97 г. и своевременную информацию в территориальные
центры госсанэпиднадзора на первичные и окончательные диагнозы.
2.2. Обеспечить бактериологическое обследование больных гнойно
- септическими инфекциями и рожениц и новорожденных из групп
риска.
2.3. Укомплектовать штаты акушерских стационаров врачами -
эпидемиологами.
3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора:
3.1. Обеспечить действенный контроль за соблюдением санитарно
- противоэпидемического режима в акушерских стационарах.
3.2. Осуществлять методическое руководство за работой
госпитальных эпидемиологов по организации и проведению
противоэпидемических и профилактических мероприятий в акушерских
стационарах.
4. Считать срок установления окончательных диагнозов гнойно -
септических инфекций новорожденных и родильниц в течение 10 дней
со дня установления первоначального диагноза.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на зам. министра
здравоохранения Э.И.Тыцкую и зам. главного врача ЦГСЭН в УР
А.П.Кощеева.
Министр здравоохранения
Удмуртской Республики
С.Г.ШАДРИН
Главный государственный
санитарный врач по
Удмуртской Республике
Н.А.ЗАБРОДИН
Приложение N 1
к приказу
МЗ УР и ЦГСЭН в УР
от 14 января 2000 г. N 4/27
СТАНДАРТНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Трахеобронхит
Трахеобронхит (при отсутствии признаков пневмонии) должен
соответствовать двум из следующих критериев.
1. Появление или усиление продукции мокроты.
2. Изменение характера отделяемой мокроты.
3. Выделение микроорганизмов из мокроты.
Пневмония
Рентгенологическое исследование грудной клетки показывает
вновь возникшую или прогрессирующую инфильтрацию и одно из
следующих обстоятельств:
1. Нарастание количества мокроты
2. Изменение характера отделяемой мокроты
3. Выделение микроорганизмов из мокроты.
Инфекция ЖКТ
Инфекции желудочно - кишечного тракта (ЖКТ) должны
соответствовать одному из следующих критериев:
1. Абсцесс или иные проявления инфекции, наблюдаемые во время
хирургического вмешательства или подтверждаемые
гистопатологическими данными.
2. Наличие двух из перечисленных ниже признаков, не объяснимых
никакими иными известными причинами:
а) изменение характера и учащение стула 6 и более раз в
течение 2 суток;
б) выделение патогенного кишечного микроорганизма в посевах
кала;
в) вздутие живота, рвота, застой, отсутствие стула в течение 1
суток.
Перитонит
Перитонит должен соответствовать трем из следующих критериев:
1. Парез кишечника, отсутствие стула в течение 1 суток,
отсутствие перистальтики, наличие неизменяемых "ригидных" петель
тонкого кишечника.
2. Изменение кожи передней брюшной стенки (гиперемия, отек,
инфильтрация).
3. Воспалительные изменения в анализе крови.
4. Рентгенологические признаки выпота в брюшной полости или
свободного газа.
Хирургическая раневая инфекция
Хирургическая раневая инфекция должна удовлетворять двум из
следующих критериев:
1. Отек и / или гиперемия в области раны;
2. Сукровичное или гнойное отделяемое;
3. Положительный посев отделяемого из раны.
Бактериемия
Наличие бактерий в крови, которое подтверждено положительной
гемокультурой при отсутствии признаков септического состояния.
Сепсис
Сепсис должен соответствовать трем из следующих критериев
(если нет других явных причин появления данных признаков):
а) Положительный бактериальный высев из крови или ликвора и /
или положительный высев одного и того же возбудителя из 2 и более
биосубстратов.
б) Стойкий, более 12 часов, метаболический ацидоз (с ВЕ < -8
или / и рН < 7,2).
в) Гипогликемия (2,2 ммоль/л), требующая инфузии глюкозы, или
гипергликемия (>10,0 ммоль/л) продолжительностью более 12 часов.
г) Нарушение функции ЖКТ: изменение характера и учащение
стула, вздутие живота, рвота, застой, отсутствие стула в течение 1
суток, изменение толерантности к питанию, парез кишечника,
пневмоперитонсум.
д) Изменения на коже и слизистых: ранняя или затянувшаяся
желтуха (более 10 дней жизни), повышенная кровоточивость
слизистых, мацерации, геморрагическая сыпь.
е) Количество лейкоцитов крови < 5000 или > 25000 / куб. мм в
первую неделю жизни более двух исследований подряд.
ж) Неадекватная лечению картина красной крови или нарастающая
анемия.
з) Тромбоцитопения менее 70000 и / или наличие деградации
тромбоцитов и признаков недостаточности периферического
кровообращения - симптом "белого пятна" или "растирания кожи" > 3
сек.
Септический шок
Септический шок должен соответствовать следующим критериям:
1. Наличие сепсиса.
2. Недостаточность центральной гемодинамики и / или наличие
геморрагического синдрома.
Инфекции кожи
Инфекции кожи должны соответствовать одному из перечисленных
ниже критериев:
1. Гноеистечение, пустулезные высыпания, пузырьковые высыпания
или фурункулы.
2. Наличие двух из перечисленных ниже признаков в
инфицированной области: локализованные боли или болезненность,
припухлость, покраснение, жар и наличие одного из перечисленных
ниже признаков:
а) Выделение микроорганизма в посеве аспирата или отделяемого
из области инфицирования; при обнаружении микроорганизмов
нормальной кожной флоры необходимо получить чистую культуру одного
микроорганизма.
б) Выделение микроорганизма в посеве крови.
в) Многоядерные гигантские клетки, видимые при
микроскопическом исследовании образцов инфицированной ткани.
Омфалит новорожденных (в возрасте < 30 дней) должен
соответствовать одному из следующих критериев:
1. Эритема и / или отделение сукровицы из пупочной ямки и
наличие одного из перечисленных ниже обстоятельств:
а) Выделение микроорганизма в посеве отделяемого или аспирата.
б) Выделение микроорганизма в посеве крови.
2. Эритема и гноеистечение из пупочной ямки.
Конъюнктивит
Конъюнктивит должен соответствовать одному из следующих
критериев:
1. Выделение микроорганизма в посевах гнойного экссудата,
полученного из конъюнктивы глаза или прилегающих тканей (века,
роговицы, мойбомиевых желез или слезных желез).
2. Болезненность или покраснение конъюнктивы или тканей,
окружающих глазное яблоко. И наличие одного из перечисленных ниже
обстоятельств:
а) Присутствие лейкоцитов и патогенных микроорганизмов в
грамокрашенных образцах экссудата.
б) Гнойный экссудат.
в) Многоядерные гигантские клетки, видные при микроскопическом
исследовании экссудата или соскобов конъюнктивы.
Инфекции центральной нервной системы
Менингит, вентрикулит, энцефалит должны соответствовать одному
из следующих критериев:
Наличие одного из перечисленных ниже признаков, не объяснимых
никакими иными известными причинами: апноэ, ригидность шейных
мышц, менингеальные проявления, положительный симптом
подвешивания, клоникотонические судороги. И наличие одного из
перечисленных ниже обстоятельств:
а) Повышенные уровни лейкоцитов (цитоз более 300/3 при
отсутствии макрофагов) и белка (выше 0,9 г/л) и / или пониженный
уровень глюкозы в спинномозговой жидкости.
б) Обнаружение патогенных микроорганизмов при окрасе по Граму
образцов спинномозговой жидкости:
в) Положительные результаты исследований спинномозговой
жидкости, крови или мочи на антигены.
Приложение N 2
к приказу
МЗ УР и ЦГСЭН в УР
от 14 января 2000 г. N 4/27
ИНСТРУКЦИЯ
ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ И ВНУТРИУТРОБНЫХ
ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ
В целях улучшения диагностики внутрибольничных и
внутриутробных гнойно - септических инфекций новорожденных
предлагаем использовать для дифференциации следующие признаки:
--------------------------------T--------------------------------¬
¦ Признаки внутриутробного ¦ Признаки внутрибольничной ¦
¦ инфицирования ¦ инфекции ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦1. Проявление клинических ¦1. Проявление первых симптомов ¦
¦симптомов и инфекций в первые ¦гнойно - септических инфекций ¦
¦3 суток после рождения ¦через 3 суток после рождения ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦2. При бактериологическом ¦2. Отрицательные результаты ¦
¦исследовании смывов с паховых ¦при гистологическом и ¦
¦складок, ушных раковин, посева ¦бактериоскопическом ¦
¦содержимого желудка, взятых ¦обследовании плаценты ¦
¦сразу после рождения, ¦ ¦
¦высеивается бактериальная флора¦ ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦3. Содержание иммуноглобулина М¦3. Различные этиологические ¦
¦пуповинной крови более 0,16 ¦агенты при бактериологическом ¦
¦г/л. Наличие С-реактивного ¦исследовании плаценты и ¦
¦белка в пуповинной крови. ¦содержимого очага септической ¦
¦Нарастание титров IgG ¦инфекции новорожденного ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦4. Бактериальная флора при ¦4. Риск инфицирования по ¦
¦посеве смывов с плаценты или ¦плаценте менее 15 % ¦
¦положительная цитология ¦ ¦
¦плаценты ¦ ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦5. Риск инфицирования, ¦5. Отрицательные результаты ¦
¦выявленный при гистологическом ¦посевов с паховых складок, ¦
¦обследовании плаценты, более ¦ушных раковин, а также ¦
¦15 % ¦влагалищного содержимого и ¦
¦ ¦мочи матери ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦6. Идентичная бактериальная ¦6. Высокие показатели ¦
¦флора, выделенная при посевах ¦иммуноглобулинов М и СРБ в ¦
¦содержимого очагов поражения у ¦крови, взятой позднее 3-го дня ¦
¦новорожденных и из мочи и ¦от рождения, не свидетельствуют ¦
¦влагалища у матери (для ¦о внутриутробном инфицировании ¦
¦стафилококка один фаготип) ¦ ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦7. Риск внутриутробного ¦7. Различие микрофлоры, ¦
¦инфицирования по патологической¦выделенной от матери и ребенка, ¦
¦сводке матери ¦или разные фаготипы при ¦
¦ ¦идентичной флоре ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦8. Длительный безводный период ¦ ¦
L-------------------------------+---------------------------------
В карте экстренных сообщений диагнозы гнойно - септических
инфекций новорожденных необходимо формулировать в соответствии с
МКБХ пересмотра.
Приложение N 3
к приказу
МЗ УР и ЦГСЭН в УР
от 14 января 2000 г. N 4/27
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ РИСКА БАКТЕРИАЛЬНОЙ
ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
--------------------------T--------------------------------------¬
¦ Симптомы ¦ Баллы ¦
¦ +-----------T-----------T--------------+
¦ ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦
+-------------------------+-----------+-----------+--------------+
¦1. Длительность ¦ < 12 ч. ¦12 - 24 ч. ¦ > 24 ч. ¦
¦ безводного периода ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----------+-----------+--------------+
¦2. Температура тела у ¦36-37 град.¦37-38 град.¦ > 38 град. ¦
¦ матери в родах ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----------+-----------+--------------+
¦3. Характер амниотических¦ чистые ¦окрашенные ¦ мутные или ¦
¦ вод ¦ ¦ меконием ¦ с запахом ¦
¦ ¦ ¦или кровью ¦ ¦
+-------------------------+-----------+-----------+--------------+
¦4. Оценка по шкале Апгар ¦ 8-9 ¦ 5-7 ¦ < 5 ¦
+-------------------------+-----------+-----------+--------------+
¦5. Масса тела ребенка, г ¦ > 2500 ¦ 1500-2500 ¦ < 1500 ¦
+-------------------------+-----------+-----------+--------------+
¦6. Хронические очаги ¦ - ¦ - ¦Развитие ¦
¦ инфекции, острые ¦ ¦ ¦острого ¦
¦ инфекционные ¦ ¦ ¦инфекционного ¦
¦ заболевания, ¦ ¦ ¦заболевания ¦
¦ перенесенные за месяц ¦ ¦ ¦или обострение¦
¦ до родов или ¦ ¦ ¦хронического ¦
¦ выявленные у матери в ¦ ¦ ¦очага инфекции¦
¦ течение 1 суток после ¦ ¦ ¦ ¦
¦ родов ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------+-----------+-----------+---------------
0 баллов - соответствует минимальному риску инфекционного
заболевания;
1 - 2 баллов - умеренному риску инфекционного заболевания;
> 3 баллов - высокому риску инфекционного заболевания.
При отсутствии данных о состоянии ребенка и матери в момент
родов к группе уверенного риска по развитию бактериальной инфекции
относятся дети, родившиеся вне родильного дома.
|
