МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПИСЬМО
от 10 мая 2000 г. N 05-25/720
О СОСТОЯНИИ И УСИЛЕНИИ МЕР ПО СНИЖЕНИЮ МАТЕРИНСКОЙ
СМЕРТНОСТИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Министерство здравоохранения Удмуртской Республики направляет
информационное письмо "О состоянии и усилении мер по снижению
материнской смертности в Удмуртской Республике".
Предлагаем довести данную информацию до районных и городских
акушеров - гинекологов, руководителей родильных домов, врачей
акушеров - гинекологов и врачей других специальностей, принимающих
участие в оказании медицинской помощи беременным, роженицам и
родильницам.
Провести углубленный анализ состояния материнской смертности в
городах и районах республики. С учетом показателя и особенностей
структуры разработать конкретные мероприятия медико -
организационного и управленческого характера по профилактике и
снижению материнской смертности.
Заместитель министра
здравоохранения
Удмуртской Республики
Э.И.ТЫЦКАЯ
Утверждаю
Министр здравоохранения
Удмуртской Республики
С.Г.ШАДРИН
10 мая 2000 года
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
О СОСТОЯНИИ И УСИЛЕНИИ МЕР ПО СНИЖЕНИЮ МАТЕРИНСКОЙ
СМЕРТНОСТИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Материнская смертность является одним из основных показателей
состояния здоровья населения и индикатором социально -
экономического благополучия общества. В то же время уровень
данного показателя свидетельствует о степени эффективности
деятельности органов и учреждений здравоохранения. Поэтому
основной целью анализа состояния материнской смертности является
выявление резервов ее снижения, прежде всего за счет управляемых
причин, улучшения организации и качества медицинской помощи
женщинам.
Проблема материнской смертности в Удмуртской Республике
продолжает сохранять свою актуальность. За последние 5 лет
произошло 42 случая материнской смертности. Особенно
неблагополучные территории по материнской смертности: города
Ижевск, Сарапул, Воткинск, Увинский, Шарканский районы.
Таблица 1
Распределение случаев материнской смертности
по территории УР с 1995 по 1999 гг.
(на 100000 живорожденных)
-----------------T------------T------------T------------T------------T------------¬
¦Города и районы ¦ 1995 год ¦ 1996 год ¦ 1997 год ¦ 1998 год ¦ 1999 год ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦1. Ижевск ¦4 сл.- 93,5 ¦1 сл.- 17,7 ¦4 сл.- 69,4 ¦4 сл.- 67,1 ¦2 сл.- 33,7 ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦2. Глазов ¦1 сл.- 90,7 ¦ - ¦ - ¦1 сл.- 199,9¦ - ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦3. Сарапул ¦ - ¦1 сл.- 106,4¦2 сл.- 101,1¦1 сл.- 99,5 ¦2 сл.- 218,8¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦4. Воткинск ¦ - ¦1 сл.- 123,0¦ - ¦ - ¦1 сл.- 103,2¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦5. Балезино ¦1 сл.- 308,6¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦6. Кизнер ¦1 сл.- 490,0¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦7. Кез ¦ - ¦ - ¦1 сл.- 358,4¦ - ¦ - ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦8. Камбарка ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦9. Ува ¦1 сл.- 223,6¦1 сл.- 220,7¦ - ¦ - ¦1 сл.- 202,8¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦10. Игра ¦ - ¦1 сл.- 223,3¦ - ¦ - ¦ - ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦11. Яр ¦1 сл.- 411,6¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦12. Завьялово ¦ - ¦1 сл.- 200,4¦1 сл.- 182,5¦ - ¦ - ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦13. Каракулино ¦ - ¦ - ¦1 сл.- 746,3¦ - ¦1 сл.- 621,1¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦14. Сюмси ¦ - ¦ - ¦1 сл.- 625,0¦ - ¦ - ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦15. Красногорье ¦ - ¦ - ¦1 сл.- 704,1¦ - ¦ - ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦16. Шарканский ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦2 сл.- 760,5¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦17. Сарапульский¦ - ¦ - ¦ 372,0 ¦ - ¦ - ¦
+----------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦18. Киясовский ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦1 сл.- 726,9¦
L----------------+------------+------------+------------+------------+-------------
Обращает на себя внимание особенность социальной
характеристики умерших женщин: каждая третья - безработная, каждая
пятая - вне брака. Не состояла на учете каждая пятая женщина, а
каждая десятая - не достигла 19-летнего возраста. Почти у половины
умерших женщин беременность была непланируемая. Остались сиротами
46 детей.
Показатель материнской смертности в республике нестабильный, а
с начала текущего года он постоянно ухудшается. Уровень
материнской смертности за 3 месяца 2000 года составил 102 на
100000 живорожденных (4 случая), что выше показателя за
аналогичный период 1999 года в 3,9 раза (в 1999 году - 25,6 на
100000 живорожденных, 1 случай). В динамике материнская смертность
среди городских женщин выше чем среди сельских.
По данным анализа материнской смертности за последние 5 лет,
две трети случаев смерти женщин отнесены к категории
непредотвратимых и условно предотвратимых. Это связано с
увеличением числа беременных женщин, имеющих абсолютные
противопоказания к беременности и родам, трудно диагностируемой
акушерской патологией, что предъявляет повышенные требования к
уровню профессионализма медицинских работников.
Непланируемые беременности у 39,1 процента женщин.
Значительную часть среди умерших составили женщины после
нарушенной внематочной беременности. В динамике с 1995 по 1999
гг. зарегистрировано 8 случаев материнской смертности от
внематочной беременности, что составило 19 процентов от всей
материнской смертности за эти годы. Смертность от внематочной
беременности в Удмуртской Республике выше чем в Российской
Федерации.
Таблица 2
Структура причин материнской смертности
при внематочной беременности
---------------------------T-----T-------T-------T-------T-------¬
¦ Причина ¦1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦
¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦
+--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+
¦Анафилактический шок ¦ - ¦ 1 сл. ¦ 1 сл. ¦ - ¦ - ¦
+--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+
¦ТЭЛА ¦ ¦ ¦ 1 сл. ¦ ¦ 1 сл. ¦
+--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+
¦Кровотечение ¦ ¦ ¦ 1 сл. ¦ 1 сл. ¦ 1 сл. ¦
+--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+
¦Постнаркозные осложнения ¦ ¦ ¦ ¦ 1 сл. ¦ ¦
+--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+
¦Доля от всей материнской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦смертности в УР ¦ ¦16,7 % ¦ 27,2 %¦ 16,7 %¦ 20,0 %¦
+--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+
¦Доля от всей материнской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦смертности в РФ ¦ ¦ 6,4 % ¦ 8,1 %¦ 6,7 %¦ ¦
L--------------------------+-----+-------+-------+-------+--------
Анализ причин материнской смертности от этой патологии выявил
следующие факторы риска:
- безответственное отношение женщин к своему здоровью;
- несвоевременное обращение в лечебное учреждение (г. Ижевск);
- несвоевременная диагностика внематочной беременности (г.
Ижевск: МСЧ N 11, МСЧ N 1);
- поздняя госпитализация, обусловившая кровопотерю
(Каракулино);
- запоздалое оперативное вмешательство и неадекватная
трансфузионная терапия (Киясово);
- нежелательные последствия врачебных действий
(анафилактический шок на введение медикаментов, г. Ижевск, 1
городская больница);
- тромбоэмболия легочной артерии (г. Ижевск).
В сравнении с прошлым периодом (1995 - 1998 гг.) в 1999 году в
1,7 раза увеличился показатель материнской смертности после
абортов. Абсолютное число женщин, умерших после аборта, из года в
год практически не снижается. За последние 5 лет в Удмуртской
Республике после абортов умерло 10 женщин.
Таблица 3
Структура причин материнской смертности после абортов
-------------------------T-------T-------T-------T-------T-------¬
¦ Причина ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦
¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Кровотечение ¦ 1 сл. ¦ ¦ 1 сл. ¦ ¦ 1 сл. ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Сепсис ¦ 2 сл. ¦ 1 сл. ¦ 1 сл. ¦ 1 сл. ¦ 2 сл. ¦
+------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Доля от всей материнской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦смертности в УР ¦ 33,4 %¦ 16,6 %¦ 18,2 %¦ 16,6 %¦ 30 % ¦
L------------------------+-------+-------+-------+-------+--------
Основными причинами явились кровотечения и септические
осложнения (Сарапул, Воткинск, Шаркан). Рост материнской
смертности в сроках до 28 недель, где большую часть составляют
внематочная беременность, аборты, прерывание беременности по
медицинским показаниям, говорит о недостатках работы женских
консультаций, служб планирования семьи и акушерско -
терапевтического комплекса (Сарапул, Воткинск, Шаркан, Ижевск).
Таблица 4
Распределение материнской смертности по срокам гестации
на территории Удмуртской Республики
------------------------------T------T------T------T------T------¬
¦ Сроки гестации ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦
¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦До 28 недель беременности ¦33,4 %¦66,7 %¦72,7 %¦71,4 %¦70,0 %¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦После 28 недель беременности ¦66,6 %¦33,3 %¦27,7 %¦28,6 %¦30,0 %¦
L-----------------------------+------+------+------+------+-------
В 1999 году в структуре материнской смертности 40 процентов
составили акушерские причины. Среди них 1 место занимают поздние
гестозы и кровотечения (Шаркан, Ижевск, Сарапул, Каракулино).
Таблица 5
Структура акушерских причин материнской смертности
------------------------------T------T------T------T------T------¬
¦ Причины ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦
¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Кровотечение ¦ 1 сл.¦ - ¦ - ¦ - ¦ 2 сл.¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Гестозы ¦ 1 сл.¦ 1 сл.¦ 1 сл.¦ - ¦ 2 сл.¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦ТЭЛА ¦ ¦ ¦ 1 сл.¦ 1 сл.¦ ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Криминальные роды, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кровотечение ¦ 1 сл.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Доля от всей материнской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦смертности в УР ¦44,4 %¦16,7 %¦18,2 %¦16,7 %¦40,0 %¦
L-----------------------------+------+------+------+------+-------
Состояние здоровья беременных в 1999 году продолжало
ухудшаться и это не позволяет обеспечить стабильное снижение
уровня материнской смертности от экстрагенитальной патологии.
Таблица 6
Структура причин материнской смертности от
экстрагенитальной патологии
------------------------------T------T------T------T------T------¬
¦ Причины ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦
¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Пневмония. Грипп ¦ 1 сл.¦ ¦ ¦ ¦ 1 сл.¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Разрыв аорты, коарктация, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гипертоническая болезнь ¦ 1 сл.¦ ¦ ¦ 2 сл.¦ ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Врожденный порок сердца ¦ ¦ ¦ 1 сл.¦ 1 сл.¦ ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Кровоизлияние в мозг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(аномалия сосудов) ¦ ¦ ¦ 1 сл.¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Опухоль головного мозга ¦ ¦ ¦ 1 сл.¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Сахарный диабет ¦ ¦ ¦ 1 сл.¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Гепатит неясной этиологии ¦ ¦ 1 сл.¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Злокачественная опухоль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦правой почки ¦ ¦ 1 сл.¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Острый лейкоз ¦ 1 сл.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+------+------+------+------+
¦Доля от всей материнской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦смертности в УР ¦22,2 %¦50,0 %¦36,4 %¦50,0 %¦10,0 %¦
L-----------------------------+------+------+------+------+-------
Остается недостаточным уровень диспансеризации женщин
репродуктивного периода врачами других специальностей.
Соматические заболевания, послужившие причиной смерти женщин,
зачастую устанавливались с опозданием или были обнаружены на
аутопсии (Ижевск, Глазов, Кезский, Увинский, Красногорский
районы). Нередко женщины впервые узнают о своем соматическом
заболевании во время беременности. Особенностью погибших от
соматических заболеваний женщин являлось наличие у них
противопоказаний к беременности и родам. Эти данные
свидетельствуют о недостаточной работе по профилактике
беременности среди данной группы женщин, о слабой подготовке их к
беременности в оптимальные для здоровья сроки врачами других
специальностей и низкой эффективностью решения вопросов
целесообразности вынашивания беременности. Из всех умерших от
соматической патологии женщин только одна женщина состояла на
диспансерном учете у терапевта (2,38 процентов, врожденный порок
сердца). Требует серьезного внимания совершенствование оказания
квалифицированной общетерапевтической и специализированной
(эндокринологической, кардиологической, нефрологической и др.)
помощи женщинам репродуктивного возраста до и во время
беременности.
Вырос удельный вес внебольничных случаев материнской
смертности, он в 1999 году составил 20 процентов (в Российской
Федерации в 1997 году - 8,7 процентов, в 1998 году - 9,8
процентов).
Таблица 7
Структура материнской смертности по месту смерти женщины
(в ЛПУ или вне ЛПУ) на территории Удмуртской Республики
----------------T------------T------------T------------T------------T------------¬
¦ ¦ 1995 год ¦ 1996 год ¦ 1997 год ¦ 1998 год ¦ 1999 год ¦
+---------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦Республиканские¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ЛПУ ¦4 сл.- 44,4%¦4 сл.- 66,7%¦4 сл.- 36,4%¦1 сл.- 16,8%¦3 сл.- 30 % ¦
+---------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦Городские ЛПУ ¦2 сл.- 22,2%¦2 сл.- 33,3%¦5 сл.- 45,5%¦4 сл.- 66,5%¦2 сл.- 20 % ¦
+---------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦Центральные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦районные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больницы ¦1 сл.- 11,1%¦ - ¦2 сл.- 18,1%¦ - ¦3 сл.- 30 % ¦
+---------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦Всего в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стационаре ¦7 сл.- 77,8%¦6 сл.- 100% ¦11 сл.- 100%¦5 сл.- 83,3%¦8 сл.- 80 % ¦
+---------------+------------+------------+------------+------------+------------+
¦Вне ЛПУ: город ¦1 сл.- 11,1%¦ - ¦ - ¦1 сл.- 16,7%¦2 сл.- 20 % ¦
¦ +------------+------------+------------+------------+------------+
¦ село ¦1 сл.- 11,1%¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
L---------------+------------+------------+------------+------------+-------------
Случаи смерти беременных вне стационара регистрируются в гг.
Ижевске, Сарапуле, Воткинске. Основными причинами смерти
беременных и родильниц на дому явились кровотечения при
внематочной беременности и после криминальных абортов, септические
осложнения. Наличие материнской смертности вне стационара говорит
о низкой культуре населения, о недостатках в организации работы
женских консультаций и других амбулаторно - поликлинических
учреждений, а также о снижении доступности помощи.
Неблагополучному исходу беременности и родов нередко
способствуют не вполне квалифицированные медицинские действия
акушеров - гинекологов и анестезиологов - реаниматологов. Для
акушеров - гинекологов наиболее типичны: недооценка состояния
женщины (во всех случаях), неоказание медицинской помощи в полном
объеме (Киясово, Шаркан, Можга, Сарапул); несвоевременное
оперативное вмешательство (Киясово, Ижевск); травматическое
повреждение органов брюшной полости во время операции (Сарапул).
Со стороны врачей анестезиологов - реаниматологов: недооценка
тяжести состояния женщины (во всех случаях); анафилактический шок
(Ижевск), постнаркозная энцефалопатия (Ижевск); неадекватная
инфузионная терапия (Киясово, Шаркан, Сарапул), а также
недостаточное проведение мероприятий по профилактике осложнений.
В связи с ростом соматической патологии увеличился риск
тромбоэмболических осложнений в акушерско - гинекологической
практике. В последние 3 года произошло 4 случая материнской
смертности от тромбоэмболии легочной артерии (Ижевск - после
операции по поводу внематочной беременности и после кесарева
сечения; республиканский родильный дом N 7 - после кесарева
сечения).
Несомненно, на уровень материнской смертности существенное
влияние оказывают факторы, управляемость которых находится вне
компетенции здравоохранения, и основным среди них является
ухудшение социально - экономического положения населения.
С целью профилактики материнской смертности Министерством
здравоохранения Удмуртской Республики в течение последних лет
предпринято немало мер:
1. на базе 1 РКБ для обеспечения экстренной акушерско -
гинекологической помощи создана круглосуточная выездная акушерско
- реанимационная и неонатологическая бригады, отделения реанимации
и интенсивной терапии для женщин и новорожденных;
2. организована разноуровневая, поэтапная система обслуживания
матери и ребенка во главе с "Перинатальным центром";
3. в Удмуртской Республике внедрена система акушерско -
педиатрическо - терапевтического комплекса, с 1992 года действует
служба "Планирования семьи";
4. каждый случай материнской смертности анализируется на
заседаниях совета лечебно - профилактической помощи детям и
матерям при Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики.
Вместе с тем, проводимые мероприятия пока не дают ощутимого
эффекта. При разборах на советах ЛППД и служебных расследованиях
выявляется немало организационных, тактических и лечебно -
диагностических недостатков на различных этапах оказания
медицинской помощи беременным женщинам. Наиболее распространенными
среди них являются:
1. Руководители большинства лечебно - профилактических
учреждений республики ослабили личный контроль за этим разделом
деятельности, с их стороны не осуществляется объективного и
глубокого анализа по выявлению причин материнской смертности, не
обеспечиваются исполнения соответствующих решений коллегии и
советах ЛППД Министерства здравоохранения Удмуртской Республики,
ослаблен спрос с медицинского персонала за допускаемые упущения в
работе.
2. При диспансеризации беременных женщин в женских
консультациях не выделяются группы риска на материнскую
смертность, не проводится выбор стационара для родоразрешения
соответственно группе риска.
3. В городах республики по-прежнему нарушаются рекомендации о
госпитализации женщин в сроке до 35 - 36 недель беременности по
поводу соматического заболевания в профильные отделения, не
созданы условия для их обследования. Допускаются отказы в плановой
профилактической стационарной помощи. Большинство женщин поступают
в родовспомогательные учреждения в тяжелом состоянии, что
свидетельствует о недооценке существующей патологии и отсутствия
преемственности между стационарами и женскими консультациями.
4. Неэффективно работает система акушерско - терапевтическо -
педиатрического комплекса.
5. Отсутствует система прогнозирования репродуктивного
здоровья у девочек - подростков с соматической патологией.
6. Неэффективно проводится плановая работа по вопросам
планирования семьи и безопасного материнства среди женщин с
высоким уровнем риска на нежелательную беременность (соматическая
патология, социальная неадаптированность, подростковый возраст,
состояние после родов и абортов).
7. На догоспитальном этапе бригады скорой медицинской помощи
не оказывают необходимую помощь в достаточном объеме, а выполняют
только транспортную функцию.
8. Отсутствуют современные абортные отделения в городах
республики, не отработана технология безопасного аборта. Наличие
платных услуг, затягивание сроков обследования, высокая стоимость
контрацептивных средств, низкая культура населения способствуют
криминальным вмешательствам во время беременности.
9. Некоторые стационары (Киясово, Шаркан, Ижевск: роддом N 3 и
др.) недостаточно готовы к оказанию экстренной акушерско -
гинекологической помощи:
- не все дежурные врачи акушерских стационаров владеют полным
объемом гинекологических операций;
- главные врачи лечебно - профилактических учреждений
осуществляют недостаточный контроль за обучением врачей акушеров -
гинекологов оперативной технике, а анестезиологов - реаниматологов
- вопросам интенсивной терапии женщинам с акушерско -
гинекологической патологией;
- имеется недостаточное обеспечение лекарственными
трансфузионными препаратами и расходными материалами родильных
домов гг. Ижевска, Сарапула, Можги, Киясовского, Шарканского
районов;
- в районах допускаются роды без врачей акушеров - гинекологов
(Балезинский, Каракулинский, Вавожский, Кезский, Селтинский
районы, Воткинская ЦРБ).
11. Не выполняются требования к заполнению медицинской
документации.
12. Не выполняется приказ N 11 Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики от 23 января 1992 г. "О мерах по дальнейшему
развитию акушерско - гинекологической помощи населению в
Удмуртской Республике", при необходимости не привлекаются бригады
экстренной консультативной и реанимационной помощи
Республиканского перинатального центра и специалистов 1 РКБ
(Киясово, Ува, Шаркан, Можга, Сарапул, Ижевск).
В связи с вышеизложенным, предлагаем:
Руководителям лечебно - профилактических учреждений и главным
специалистам районов и городов:
1. Каждый случай материнской смертности считать чрезвычайным
происшествием.
2. Считать приоритетным в работе акушерско - гинекологической
службы прегравидарную подготовку женщин с целью оптимизации
течения беременности и благоприятного исхода для матери и ребенка.
3. В течение мая текущего года провести углубленный анализ
причин возникновения случаев материнской смертности и тяжелой
акушерской патологии за 5 лет с обсуждением результатов на
расширенных медицинских советах органов и учреждений
здравоохранения.
4. Разработать конкретные планы мероприятий по предупреждению
случаев материнской смертности и тяжелой акушерской патологии и
представить их в конце второго квартала текущего года в
Министерство здравоохранения Удмуртской Республики. При разработке
плана учесть результаты проведенного анализа и предусмотреть
устранение недостатков, перечисленных выше в настоящем письме.
5. Создать или обновить состав акушерско - педиатрическо -
терапевтического комплекса под руководством главных врачей и
обеспечить его эффективную работу (срок до 1.06.2000 г.).
6. Активизировать плановую работу с женщинами высокой группы
риска на нежелательную беременность в женских консультациях и
службах "Планирования семьи".
7. Улучшить состояние диспансеризации женщин фертильного
возраста по соматической патологии и планированию семьи в группах
высокого риска.
8. Организовать работу с социально - неблагополучными семьями
при взаимодействии с администрациями районов и городов.
9. Резко усилить работу по повышению профессионального уровня
и ответственности медицинского персонала, имеющего отношение к
оказанию лечебно - профилактической помощи женщинам и детям.
10. Осуществлять личный контроль за организацией помощи
беременным, роженицам и родильницам в лечебно - профилактических
учреждениях.
Заместитель министра по детству
и родовспоможению
Э.И.ТЫЦКАЯ
Перечень нормативных документов
Информационное письмо Министерства здравоохранения РФ от
06.03.2000 г. N 2510/2326-32 "О материнской смертности в
Российской Федерации в 1998 году".
Приказ N 462 Министерства здравоохранения РФ от 30.12.99 г. "О
совершенствовании организации медицинской помощи беременным
женщинам и гинекологическим больным".
Решение коллегии Министерства здравоохранения РФ от 15 июня 99
г. "О состоянии и мерах по профилактике и снижению материнской и
младенческой смертности в регионах Российской Федерации".
Решение коллегии Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря
1998 года "О состоянии материнской смертности в стране и
реализации Федеральной целевой программы "Безопасное материнство".
Информационное письмо Министерства здравоохранения РФ от
30.05.97 г. N 2510/4180-97-32 "О медицинских технологиях
родовспоможения в рамках реализации Федеральной программы
"Безопасное материнство".
Решение коллегии Министерства здравоохранения УР от 25 июля
1997 года "Об организации наблюдения и медицинской помощи
беременным женщинам в Удмуртской Республике".
Приказ N 242 Министерства здравоохранения РФ от 11.06.96 г. "О
перечне социальных показаний и утверждении инструкций по
искусственному прерыванию беременности".
Приказ N 302 Министерства здравоохранения РФ от 28.12.93 "Об
утверждении перечня медицинских показаний для искусственного
прерывания беременности".
Информационное письмо Министерства здравоохранения РФ от
18.07.91 г. N 22-03/10-266 "О материнской смертности от
внематочной беременности в РСФСР и мерах по ее снижению".
|
