Утверждено
Протоколом заседания
Правления УТФОМС
от 24 мая 2001 г. N 2
Приложение N 4
к Положению о финансовом взаимодействии
при оплате медицинской помощи в объеме
Территориальной программы ОМС
ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
С УДМУРТСКИМ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННЫМ ГРАЖДАНАМ УДМУРТСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ ИЗ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании
граждан в РФ" гражданам РФ гарантируется предоставление
медицинской помощи в объеме и на условиях действующей
Территориальной программы обязательного медицинского страхования и
ее оплата из средств обязательного медицинского страхования (ОМС).
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор ОМС
или при заключении такого договора самостоятельно, получает полис
ОМС.
2. На территории Удмуртской Республики (УР) действуют полисы
ОМС, выданные гражданам УР страховыми медицинскими организациями
(СМО), указанными в приложении 1. Полисы ОМС, выданные на
территории УР другими СМО, не действительны.
СМО обязаны выдать непосредственно каждому застрахованному
гражданину полис ОМС. В случаях выдачи полиса ОМС представителям
страхователя СМО обязаны проконтролировать доведение полиса до
каждого застрахованного гражданина.
3. Лечебно - профилактическое учреждение (Учреждение)
предоставляет в Удмуртский территориальный фонд обязательного
медицинского страхования (Фонд) отчетность по утвержденным формам
и в установленном порядке, в том числе ведет учет объемов
медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам.
4. Фонд оплачивает медицинскую помощь застрахованным гражданам
при наличии в реестрах, предъявляемых Учреждением, информации о
полисе ОМС (номер, серия, наименование и регистрационный номер
СМО).
5. В реестры, предоставляемые в Фонд Учреждением на оплату за
оказанную медицинскую помощь, не должны включаться лица, не
подлежащие обязательному медицинскому страхованию в соответствии с
законодательством РФ (приложение 2).
Действие настоящего Порядка не распространяется на граждан,
застрахованных за пределами УР, оплата медицинской помощи которым
производится в соответствии с установленным порядком на территории
РФ.
6. При обращении за медицинской помощью в объеме
Территориальной программы ОМС граждане обязаны предъявлять
страховой медицинский полис ОМС вместе с документом,
удостоверяющим личность.
7. При плановой госпитализации гражданина в стационар
Учреждению необходимо оповестить его заблаговременно о
необходимости предъявления полиса ОМС в момент госпитализации.
Фонд обеспечивает Учреждение информацией о том, где можно
получить полис ОМС (приложение 1, 3), а Учреждение размещает
информацию на специальных стендах в поликлинике и стационаре.
8. В случаях необходимости получения гражданами экстренной
медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС Учреждение может
обратиться за подтверждением факта страхования гражданина в СМО.
9. В случаях оказания медицинской помощи незастрахованным
гражданам, но подлежащим страхованию, Учреждению необходимо
рекомендовать:
- работающим гражданам (или родственникам) обратиться в
администрацию по месту работы и получить полис ОМС.
Предпринимателям, осуществляющим свою деятельность без образования
юридического лица, обратиться в СМО (приложение 1);
- неработающим гражданам (или родственникам) Учреждение
предоставляет информацию о СМО, которая осуществляет страхование
на территории проживания (регистрации) гражданина, куда он (они)
должен обратиться (приложение 3).
10. Допускается оплата из средств ОМС оказанной Учреждением
медицинской помощи гражданам без информации в реестре о полисе
ОМС:
- новорожденным детям до 3-х месячного возраста со дня
рождения;
- в случае летального исхода лечения;
- лицам без определенного места жительства.
11. Учреждение формирует списки граждан, находящихся на
лечении, не имеющих полисы ОМС, и предоставляет их в соответствии
с приложениями 1, 3 в СМО с целью получения гражданами полиса ОМС
(с указанием Ф.И.О., даты рождения, места жительства, социального
статуса, данных документа, удостоверяющего личность) в следующих
случаях:
- при длительном нахождении граждан на лечении;
- при невозможности самостоятельного обращения пациентов или
их представителей в СМО.
СМО по предъявленным спискам, после их обработки, должны
обеспечить граждан полисами ОМС.
12. Фонд ежемесячно производит сверку предоставляемых
Учреждением баз пролеченных граждан без полисов ОМС с базой данных
застрахованных граждан, формируемой в Фонде. В случае, если факт
страхования пролеченных граждан будет подтвержден, то Учреждению
будут восстановлены денежные средства за оказание медицинской
помощи в соответствии с порядком оплаты.
13. Настоящий порядок вступает в действие с 1 сентября 2001
года (с отчетов ЛПУ за август 2001 года).
Приложение N 1
к Временному порядку взаимодействия
ЛПУ с УТФОМС и СМО при оплате
медицинской помощи застрахованных
граждан УР из средств ОМС
СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Страхователями при обязательном медицинском страховании
являются:
для неработающего населения - органы исполнительной власти и
администрации городов и районов Удмуртской Республики по месту
регистрации граждан;
для работающего населения - предприятия, учреждения,
организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой
деятельностью.
----T---------------------T------------------------T-------------¬
¦ N ¦ Наименование ¦ Адрес ¦Телефон, факс¦
¦п/п¦страховой организации¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------------------+-------------+
¦ 1.¦МСФ "Удмуртия" ¦426039 г. Ижевск, ¦ 44-22-23 ¦
¦ ¦ ¦ул. Воткинское шоссе, ¦факс 44-22-25¦
¦ ¦ ¦92а ¦ ¦
+---+---------------------+------------------------+-------------+
¦ 2.¦ОАО "Ижмедстрах" ¦426011 г. Ижевск, ¦факс 25-04-95¦
¦ ¦ ¦ул. 10 лет Октября, 3 ¦ 22-25-88 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 22-58-74 ¦
+---+---------------------+------------------------+-------------+
¦ 3.¦ОАО "Стелла" ¦427600 г. Глазов, ¦ 8-241 ¦
¦ ¦ ¦ул. Сибирская, 20 ¦ 4-86-77 ¦
¦ ¦ ¦ ¦факс 4-74-03 ¦
+---+---------------------+------------------------+-------------+
¦ 4.¦МСК "Кредо" ¦426000 г. Ижевск, ¦ 78-28-08 ¦
¦ ¦ ¦ул. Коммунаров, 206 ¦ ¦
+---+---------------------+------------------------+-------------+
¦ 5.¦ОАО СК "Медицина" ¦426009 г. Ижевск, ¦ 75-39-95 ¦
¦ ¦ ¦ул. Фронтовая, 2 ¦факс 75-82-46¦
+---+---------------------+------------------------+-------------+
¦ 6.¦ОАО "Центр ¦427900 г. Сарапул, ¦ 8-247 ¦
¦ ¦медицинского ¦ул. М.Горького, 22а ¦ 4-15-30 ¦
¦ ¦страхования" ¦ ¦ ф. 4-15-03 ¦
+---+---------------------+------------------------+-------------+
¦ 7.¦ОАО "Газпроммедстрах"¦617740 Пермская область,¦ 8-34241 ¦
¦ ¦ ¦г. Чайковский, ¦ 3-55-77 ¦
¦ ¦ ¦ул. К.Маркса, 4 ¦ ф. 3-50-38 ¦
+---+---------------------+------------------------+-------------+
¦ 8.¦ЗАО СГ "Спасские ¦426011 г. Ижевск, ¦ 24-34-88 ¦
¦ ¦ворота - М" ¦ул. Холмогорова, 43 ¦ ¦
L---+---------------------+------------------------+--------------
Приложение N 2
к Временному порядку взаимодействия
ЛПУ с УТФОМС и СМО при оплате
медицинской помощи застрахованных
граждан УР из средств ОМС
ПЕРЕЧЕНЬ
КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН, НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ И ВКЛЮЧЕНИЮ В РЕЕСТРЫ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ В УДМУРТСКИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ОПЛАТУ
ЗА ОКАЗАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
1. Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту или
военную службу по призыву в соответствии с Федеральным законом "О
воинской обязанности и военной службе" (Федеральный закон от 27
мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих").
Военнослужащие и сотрудники, имеющие специальные звания
согласно статьи 26 Федерального закона от 27 декабря 2000 года N
321-II "О Федеральном бюджете на 2001 год": Министерство обороны
РФ, Министерство внутренних дел РФ, Федеральная служба
безопасности РФ, Федеральное агентство правительственной связи и
информации при президенте РФ, Федеральная служба охраны РФ, Служба
внешней разведки РФ, Федеральная пограничная служба РФ,
Федеральная служба налоговой полиции РФ, Министерство юстиции РФ,
Государственный таможенный комитет РФ.
2. Сотрудники и военнослужащие государственной противопожарной
службы (Федеральный закон от 24 декабря 1994 года N 69-ФЗ "О
пожарной безопасности").
3. Осужденные к лишению свободы, отбывающие наказание в
исправительных учреждениях (Уголовно - исполнительный кодекс РФ от
8 января 1997 года N 1-ФЗ).
4. Иностранные граждане за исключением следующих категорий,
подлежащих страхованию в установленном нормативными актами РФ
порядке:
а) проживающих в Российской Федерации в общей сложности более
183 дней в календарном году;
б) работающих в Российской Федерации по трудовым договорам;
в) находящихся в служебных командировках в иностранных
дипломатических представительствах, консульских учреждениях,
международных организациях, аккредитованных при Министерстве
иностранных дел Российской Федерации:
г) пребывающих в Российской Федерации с официальным визитом;
д) находящихся в Российской Федерации по приглашению
работников иностранных дипломатических представительств,
консульских учреждений и международных организаций,
аккредитованных при Министерстве иностранных дел Российской
Федерации;
е) имеющих право на бесплатное оказание медицинской помощи
(включая медико - транспортные услуги) в соответствии с
международными договорами Российской Федерации.
Приложение N 3
к Временному порядку взаимодействия
ЛПУ с УТФОМС и СМО при оплате
медицинской помощи застрахованных
граждан УР из средств ОМС
СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
--------------------------T--------------------------------------¬
¦ СМО ¦ Район (город) страхования ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦МСФ "Удмуртия" ¦ 1. Алнашский ¦
¦ ¦ 2. Вавожский ¦
¦ ¦ 3. Воткинский ¦
¦ ¦ 4. Граховский ¦
¦ ¦ 5. Дебесский ¦
¦ ¦ 6. Кезский ¦
¦ ¦ 7. Кизнерский ¦
¦ ¦ 8. Киясовский ¦
¦ ¦ 9. Красногорский ¦
¦ ¦ 10. Можгинский ¦
¦ ¦ 11. Селтинский ¦
¦ ¦ 12. Сюмсинский ¦
¦ ¦ 13. Увинский ¦
¦ ¦ 14. Шарканский ¦
¦ ¦ 15. г. Ижевск Индустриальный р-н ¦
¦ ¦ 16. г. Воткинск ¦
¦ ¦ 17. г. Можга ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ОАО "Ижмедстрах" ¦ 1. Игринский ¦
¦ ¦ 2. Як - Бодьинский ¦
¦ ¦ 3. г. Ижевск ¦
¦ ¦ Устиновский р-н ¦
¦ ¦ Октябрьский р-н ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ОАО СК "Медицина" ¦ 1. Завьяловский ¦
¦ ¦ 2. М-Пургинский ¦
¦ ¦ 3. г. Ижевск ¦
¦ ¦ Первомайский р-н ¦
¦ ¦ Ленинский р-н ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ОАО "Стелла" ¦ 1. Балезинский ¦
¦ ¦ 2. Глазовский ¦
¦ ¦ 3. Юкаменский ¦
¦ ¦ 4. Ярский ¦
¦ ¦ 5. г. Глазов ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ОАО "Центр медицинского ¦ 1. Камбарский ¦
¦страхования" ¦ 2. Каракулинский ¦
¦ ¦ 3. Сарапульский ¦
¦ ¦ 4. г. Сарапул ¦
L-------------------------+---------------------------------------
|
