МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
N 178
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
N 117
ПРИКАЗ
от 30 апреля 2004 года
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и клещевому
боррелиозу остается напряженной, природные очаги проявляют
активность на всей территории Удмуртии. Заболеваемость населения в
5 - 7 раз превышает показатели по Российской Федерации и в 4 раза
- по Приволжскому округу. В 2003 году уровень заболеваемости
клещевым энцефалитом составил 13,6 на 100 тысяч населения;
снижение по сравнению с 2002 годом в 1,3 раза. Среди заболевших
20% - это дети до 14 лет. Показатель детской заболеваемости (15,4
на 100 тысяч населения) в 1,13 раза выше показателя заболеваемости
взрослых. Ежегодно регистрируются летальные исходы от клещевого
энцефалита. Заболеваемость клещевым боррелиозом в 2003 г. (26,1 на
100 тыс. населения) превысила уровень заболеваемости населения
клещевым энцефалитом.
В 2003 году привито против клещевого энцефалита 59000 человек,
в том числе 23130 впервые. Из-за недостаточного финансирования
привитость населения остается на низком уровне и составляет 18%.
Прогноз по заболеваемости населения Удмуртии клещевым
энцефалитом и клещевым боррелиозом неблагоприятный.
В целях профилактики заболеваний и оказания медико-санитарной
помощи больным клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом
приказываем:
1. Начальникам Управлений здравоохранения Администраций гг.
Ижевска, Сарапула, Глазова, Воткинска, Воткинского района, главным
врачам республиканских лечебно-профилактических учреждений,
центральных районных больниц:
1.1. Ежегодно в срок до 1 мая осуществлять плановую вакцинацию
против клещевого энцефалита населения, проживающего на территории
республики, а также прибывшим на эту территорию лицам, выполняющим
следующие работы:
- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по
выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые,
геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и
дезинсекционные;
- по лесозаготовке, расчистке, посадке и благоустройству леса,
зон оздоровления и отдыха населения.
1.2. Организовать на платной основе вакцинацию против клещевого
энцефалита взрослого населения на базе центров
вакцинопрофилактики, имеющих лицензию (приложение N 1).
1.3. Возложить проведение экстренной профилактики клещевого
энцефалита на кабинеты иммунопрофилактики для детей и подростков
на бесплатной основе, кабинеты инфекционных заболеваний и кабинеты
вакцинопрофилактики в лечебно-профилактических учреждениях для
взрослых на платной основе.
1.4. Проводить экстренную специфическую иммунопрофилактику не
привитым против клещевого энцефалита детям и подросткам бесплатно
в детских поликлиниках по месту медицинского обслуживания
независимо от результата исследования клеща на вирусофорность и в
первые 3 дня с момента присасывания клеща.
1.5. Проводить экстренную специфическую иммунопрофилактику
взрослому населению на платной основе.
1.6. Организовать с 1 мая по 31 августа ежегодно сбор и
доставку присосавшихся клещей от населения г. Ижевска в
вирусологическую лабораторию Центра госсанэпиднадзора в Удмуртской
Республике (далее по тексту - ЦГСЭН в УР), в гг. Воткинске,
Сарапуле, Глазове, Можге, пос. Уве, Игре - в бактериологические
лаборатории центров госсанэпиднадзора в вышеперечисленных городах
и районах (далее по тексту - ЦГСЭН в городах и районах).
1.7. Обеспечить ежегодно с 1 мая своевременное (один раз в
неделю - среда) представление информации в ЦГСЭН в городах и
районах:
- о случаях присасывания клещей;
- о расходе противоклещевого иммуноглобулина;
- о заболеваниях клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом.
1.8. Обеспечить своевременную госпитализацию больных
лихорадочной и менингиальной формами клещевого энцефалита (в
первые трое суток от начала заболевания) в инфекционные отделения
ЛПУ республики. При установлении очаговых форм клещевого
энцефалита сельских и иногородних больных госпитализировать в
неврологические отделения центральных районных больниц и
республиканскую клиническую инфекционную больницу, жителей г.
Ижевска - в неврологические отделения по месту медицинского
обслуживания, детей - в РДКБ и детскую городскую больницу N 3
"Нейрон".
1.9. Организовать с учетом эпидемической ситуации
перепрофилирование коечного фонда, обеспечив обязательную
консультацию больных врачами инфекционистами и неврологами, в
случае отсутствия мест в инфекционных и неврологических
отделениях.
1.10. Обеспечить забор сыворотки крови от больных одновременно
на клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз в день обращения
больного за медицинской помощью (госпитализации) и через 2 - 3
недели со дня взятия первой сыворотки крови. Парные сыворотки
направлять в ЦГСЭН в УР (426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 106).
Забор и доставку сыворотки крови осуществлять в соответствии с
приложением N 2.
1.11. Ежегодно не позднее 1 октября представлять в отдел
лечебно-профилактической помощи взрослому населению Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики отчет о получении и
использовании противоклещевого иммуноглобулина в сезон в
соответствии с приложением N 3.
1.12. Организовать санитарно-просветительную работу среди
населения республики, в том числе через средства массовой
информации (печать, радио, телевидение), по профилактике
заболеваемости клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом.
2. Заместителю главного врача ЦГСЭН в УР Кощееву А.П.:
2.1. Организовать на бесплатной основе исследование
присосавшихся клещей от пострадавшего населения на вирусофорность
в г. Ижевске на базе вирусологической лаборатории ЦГСЭН в УР, в
гг. Воткинске, Сарапуле, Глазове, Можге, пос. Игре, Уве на базе
бактериологических лабораторий вышеперечисленных ЦГСЭН и на
платной основе исследование присосавшихся клещей на боррелии на
базе вирусологической лаборатории ЦГСЭН в УР в период с 1 мая по 1
сентября в две смены в рабочие, выходные и праздничные дни.
2.2. Обеспечить еженедельно с 1 мая представление информации о
состоянии заболеваемости населения клещевым энцефалитом и клещевым
боррелиозом, об иммуноглобулинопрофилактике и количестве
пострадавшего от присасывания клещей населения в отдел лечебно-
профилактической помощи взрослому населению Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики (1 раз в неделю - четверг).
3. Главным врачам ЦГСЭН в городах и районах осуществлять
контроль за проведением вакцино- и серопрофилактики, состоянием
активности природных очагов клещевого энцефалита.
4. Главному врачу республиканской клинической инфекционной
больницы Михайлову В.Б.:
4.1. Организовать на период эпидсезона клещевого энцефалита и
клещевого боррелиоза экстренную консультативную помощь в
республике ведущими специалистами республиканской клинической
инфекционной больницы и кафедры инфекционных болезней Ижевской
государственной медицинской академии.
5. Подготовить расчеты потребности противоклещевого
иммуноглобулина для лечения больных клещевым энцефалитом в
инфекционных и неврологических отделениях лечебно-профилактических
учреждений, перечисленных в п. 1.8.
6. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики Бастриковой И.И., Галимуллиной Н.Н.,
Микрюковой С.А., Шудеговой Э.А.:
6.1. Оказывать постоянную методическую помощь врачам лечебно-
профилактических учреждений республики по вопросам диагностики,
лечения, реабилитации больных клещевым энцефалитом и клещевым
боррелиозом.
6.2. Осуществлять разбор случаев клещевого энцефалита с
атипичным течением, а также случаев летального исхода с
последующим обсуждением на консультативном совете Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики по инфекционным
заболеваниям.
7. Начальнику управления по организации фармацевтической
деятельности и лекарственного обеспечения Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики Овчинниковой В.В., директору
ГУП "Фармация" Михайлову В.Н., руководителям аптечных учреждений
обеспечить наличие противоклещевого иммуноглобулина, аспирина,
йодантипирина, эффективных репеллентов (претикс, пермонон и др.),
противовирусных препаратов (реаферон, роферон) для лечения и
профилактики клещевого энцефалита, а также антибиотиков для
лечения и профилактики клещевого боррелиоза.
8. Главному врачу Республиканского врачебно-физкультурного
диспансера Щуклиной М.Г. обеспечить организацию санитарно-
просветительной работы по профилактике клещевого энцефалита и
клещевого боррелиоза среди населения.
9. Главному врачу ГУЗ "Республиканская станция переливания
крови" Зараеву А.А. обеспечить реализацию противоклещевого
иммуноглобулина взрослому населению для экстренной
иммунопрофилактики на платной основе через экспедицию РСПК.
10. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики и ЦГСЭН в УР от 17 апреля 2003 г. N 127/113.
11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя министра здравоохранения Удмуртской Республики
Ромаданову Т.В. и заместителя главного врача ЦГСЭН в Удмуртской
Республике Кощеева А.П.
Министр здравоохранения
Удмуртской Республики
В.А.МЕРЗЛЯКОВ
Главный государственный
санитарный врач
в Удмуртской Республике
Н.А.ЗАБРОДИН
Приложение N 1
к приказу
МЗ УР N 178,
ЦГСЭН в УР N 117
от 30 апреля 2004 года
ПЕРЕЧЕНЬ
ЦЕНТРОВ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
1. Республиканская детская клиническая больница, ул. Ленина,
79, тел. 75-38-61.
2. Республиканская клиническая инфекционная больница, ул.
Труда, 17, тел. 21-63-80.
3. МСЧ N 1, ул. Труда, 1, взрослый инфекционный кабинет, тел.
20-37-66,
детский аллергологический кабинет, тел. 20-47-55.
4. Городская детская больница N 2, ул. Наговицына, 10, тел. 43-
79-90.
5. Городская поликлиника N 1, ул. Бородина, 7, тел. 56-04-34.
6. Городская клиническая больница N 7, ул. Воткинское шоссе,
17, взрослая поликлиника, тел. 26-80-43,
детская поликлиника, тел. 44-81-44.
7. Детская поликлиника N 6, ул. Баранова, 48, тел. 71-03-28.
8. МСЧ N 10, ул. Зенитная, 9, тел. 48-78-59.
9. МСЧ N 8, ул. 50 лет Пионерии, 39, тел. 25-84-44.
10. Завьяловская центральная районная больница, с. Завьялово,
ул. Гольянская, 1 "б", тел. 32-14-44.
11. Можгинская ЦРБ, ул. Сюгаильская, 19, тел. 8/239/3-26-91.
Приложение N 2
к приказу
МЗ УР N 178,
ЦГСЭН в УР N 117
от 30 апреля 2004 года
ПРАВИЛА
ВЗЯТИЯ И ДОСТАВКИ СЫВОРОТКИ КРОВИ В ВИРУСОЛОГИЧЕСКУЮ
ЛАБОРАТОРИЮ ЦГСЭН В УР ДЛЯ СЕРОДИАГНОСТИКИ КЛЕЩЕВОГО
ЭНЦЕФАЛИТА И ДРУГИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В целях предупреждения инфицирования лиц, производящих взятие,
доставку и прием материала, ЦГСЭН в УР доводит до сведения
городских, районных ЦГСЭН, ЛПУ республики правила взятия и
транспортировки сывороток крови больных для проведения
серологических исследований.
Для подтверждения клинического диагноза клещевого энцефалита
(КЭ), клещевого боррелиоза (КБ) и вирусных заболеваний необходимо
брать парные сыворотки крови: первая проба берется на первый-
второй день с момента обращения больного за медицинской помощью до
начала лечения специфическими сывороточными препаратами, вторая
проба - через 2 - 3 недели от начала заболевания. В случае
отсутствия антител может быть проведено исследование 3 пробы
крови, взятой по указанию лечащего врача через 1,5 - 2 месяца от
начала заболевания. Обе пробы доставляются в лабораторию
одновременно (непарные сыворотки крови исследоваться не будут).
Кровь берут шприцем из вены в количестве 5 мл, помещают в сухую
стерильную лабораторную пробирку и выдерживают 2 часа при
комнатной температуре, а затем после встряхивания на 17 - 18 часов
оставляют при температуре +4 градуса в холодильнике. После
образования сгустка сыворотку отделяют в стерильные емкости. Если
необходимо провести исследования не только на КЭ, но и на КБ, то
данную сыворотку нужно разделить на 2 флакона и хранить в
холодильнике до взятия второй пробы крови при температуре +4-.
Для хранения и транспортировки рекомендуется использовать
пробирки с пробками или флаконы из-под инсулина под резиновыми
пробками. Необходимое количество флаконов можно получить в
вирусологической лаборатории ЦГСЭН в УР.
Транспортируют флаконы в контейнерах или коробках, которые
после транспортировки промывают дезраствором или обжигают. Можно
использовать картонные коробки из-под лекарств, которые затем
замачивают в дезрастворе. Пробирки без пробок, сломанные, с
трещинами приниматься для исследования не будут.
Пробы с сыворотками крови сопровождаются направлением, в
котором указывается, на какое заболевание необходимо провести
исследование (КЭ, КБ); фамилия, имя, отчество больного; возраст;
адрес; даты заболевания, укуса клеща, госпитализации, введения
иммуноглобулина; диагноз; даты взятия 1 и 2 пробы крови;
наименование направившего ЛПУ, отделения; дата, подпись.
Гемолизированные сыворотки исследованию не подлежат.
При исследовании крови на КЭ и КБ необходимо пробы с
сыворотками крови сопровождать документами, заполненными отдельно
на каждое заболевание (т.е. КЭ и КБ). Направлением пробирки не
обертывать и внутрь не помещать.
С целью выявления легких и стертых форм клещевого энцефалита
отмена первоначально выставляемого клинического диагноза не
освобождает от взятия второй пробы сыворотки.
Диагностическим считается 4-кратное нарастание титра антител во
второй пробе крови по отношению к 1 пробе. При отрицательном
результате исследований в первой пробе сыворотки диагностическим
считается любой титр во второй пробе сыворотки.
Правила составлены на основании приказа МЗ СССР от 09.04.90 N
141 "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике
клещевого энцефалита".
Приложение N 3
к приказу
МЗ УР N 178,
ЦГСЭН в УР N 117
от 30 апреля 2004 года
--T-----T----T----T------T------T------T-----T------------T------¬
¦N¦Полу-¦Дата¦Титр¦Источ-¦Дове- ¦Нак- ¦Сумма¦ Использ. ¦Оста- ¦
¦ ¦чен. ¦по- ¦ ¦ник ¦рен- ¦ладная¦(тыс.¦ кол-во ¦ток на¦
¦ ¦кол- ¦луч.¦ ¦финан-¦ность ¦ ¦руб.)¦ (дозы), ¦момент¦
¦ ¦во ¦ ¦ ¦сир. +-T----+-T----+ ¦ в т.ч. ¦пред- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N¦Дата¦N¦Дата¦ +------T-----+став- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для ¦для ¦ления ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профи-¦лече-¦отчета¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лак- ¦ния ¦(дозы)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тики ¦ ¦ ¦
+-+-----+----+----+------+-+----+-+----+-----+------+-----+------+
L-+-----+----+----+------+-+----+-+----+-----+------+-----+-------
Главный врач ЛПУ _________________________ подпись ___________
(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ЛПУ ____________________ подпись ___________
(Ф.И.О.)
Отчет представляется не позднее 1 октября 2004 года в отдел
лечебно-профилактической помощи взрослому населению МЗ УР.
В графе "Источник финансирования" указываются: 1. МЗ УР.
2. Республиканская станция переливания крови.
3. ТФОМС.
4. Муниципальный бюджет.
|
