МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 20 мая 2005 г. N 210
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ И ПУТЯХ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
(в ред. приказа Минздрава УР от 22.11.2005 N 465)
Показатель младенческой смертности является одним из основных,
характеризующих качество и доступность медицинской помощи
населению. Мероприятия, проводимые в Удмуртской Республике,
позволили снизить показатель младенческой смертности за последние
9 лет с 15,8 промилле (1996 год) до 12,1 промилле (2004 год).
Вместе с тем, достигнутый уровень остается выше показателя по
Российской Федерации (2004 год - 11,5 промилле). Особую тревогу
вызвала ситуация, возникшая в первом квартале 2005 года, когда
показатель младенческой смертности значительно вырос и составил
14,1 промилле (за аналогичный период 2004 года показатель
составлял 9,7 промилле). Экспертиза всех случаев смерти детей до 1
года на протяжении 1997 - 2005 гг. показала, что наряду с
непредотвратимыми причинами, обусловленными тяжелыми
заболеваниями, нередко выявляются условно-предотвратимые и
предотвратимые, зависящие от действий медицинских работников,
отношения к ребенку в семье. В целях улучшения качества
медицинской помощи детям первого года жизни и дальнейшего снижения
показателя младенческой смертности в Удмуртской Республике
приказываю:
1. Начальникам Управлений здравоохранения гг. Ижевска,
Воткинска, Глазова, Сарапула, Воткинского района, главным врачам
лечебно-профилактических учреждений:
1.1. Создать в подведомственных учреждениях комиссии по разбору
случаев детской и материнской смертности. Разработать положение о
комиссии в соответствии с приказом МЗ УР N 42 от 12.02.03 "Об
упорядочении работы Республиканской комиссии по разбору случаев
детской и материнской смертности", ее состав и план работы.
1.2. Осуществлять обязательный анализ каждого случая смерти
детей в возрасте до 1 года на заседаниях комиссии по разбору
случаев детской и материнской смертности при наличии рецензии
акушера-гинеколога, педиатра, неонатолога, а при необходимости - и
других специалистов кафедр Ижевской государственной медицинской
академии, республиканских клинических больниц с заполнением карты
экспертной оценки причины смерти ребенка по алгоритму разбора
факта "Смерть ребенка" (приложения N 1, 2, 3, 4, 5).
1.3. Пакет документов (карта беременной, история родов, история
развития ребенка, медицинская карта стационарного больного,
материалы разбора случая смерти ребенка в ЛПУ, результаты патолого-
анатомического вскрытия, результаты гистологического исследования,
рецензии врачей-специалистов, экспертная карта для проведения
анализа случая смерти), а также карту экспертной оценки причины
смерти ребенка направлять в клинико-экспертный отдел
Республиканской детской клинической больницы не позднее 1 месяца
со дня смерти ребенка.
1.4. Усилить контроль за выполнением плана по снижению
младенческой и материнской смертности.
2. Главным врачам ЛПУ:
2.1. В случае смерти ребенка в возрасте до 1 года подавать
экстренное извещение детской территориальной поликлинике,
стационару, скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской
экспертизы в течение первых 7 суток в отдел лечебно-
профилактической помощи матерям и детям МЗ УР (приложение N 6).
2.2. Детей, умерших в возрасте до 1 года, со всех территорий
Удмуртской Республики направлять на патолого-анатомическое
вскрытие в Республиканское детское патолого-анатомическое бюро г.
Ижевска.
2.3. Информацию о детях в возрасте до 1 года, завершивших
лечение в стационаре, и сведения о матерях, самовольно покинувших
стационар с детьми до 1 года, передавать в детские поликлиники в
день выписки или ухода.
2.4. Детей первого года жизни, выписанных из стационаров,
обслуживать на дому участковым педиатрам, фельдшерам в течение
первых суток.
2.5. Ежемесячно уточнять списки семей социального риска,
имеющих детей в возрасте до 1 года, на закрепленных территориях и
информировать об этом органы Министерства внутренних дел,
Министерства социальной защиты населения.
2.6. Ввести в историю развития ребенка (форма N 112/у)
информационный лист для регистрации мест прописки и проживания
ребенка и их изменений (приложение N 7).
2.7. Контролировать своевременную (в первые трое суток)
передачу информации о переезде семей, имеющих детей в возрасте до
1 года, в соответствующие территориальные ЛПУ с заполнением
информационного листа.
3. Главным врачам Республиканского патолого-анатомического
бюро, Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы:
3.1. Отработать механизм взаимодействия служб при постановке
патолого-анатомических диагнозов, консультативной помощи в случае
смерти детей в возрасте до 1 года.
4. Главному врачу ГУЗ "РДКБ МЗ УР" В.В. Лопатину, главному
специалисту Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по
экспертизе состояния здоровья детей и детской инвалидности Н.И.
Пенкиной:
4.1. Обеспечить экспертизу всех случаев смерти детей до 1 года
в Удмуртской Республике.
Министр
В.А.МЕРЗЛЯКОВ
Приложение N 1
к приказу
МЗ УР
от 20 мая 2005 г. N 210
СПИСОК
РЕЦЕНЗЕНТОВ-ПЕДИАТРОВ
----------------------T-----------------------------T------------¬
¦ ЛПУ ¦ Ф.И.О. ¦Место работы¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Алнашский р-н ¦ Железова И.В. ¦ ИГМА ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Балезинский р-н ¦ Стерхова Е.В. ¦ ИГМА ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Вавожский р-н ¦ Богатырева Е.Н. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Воткинский р-н ¦ Железова И.В. ¦ ИГМА ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Глазовский р-н ¦ Капустина Н.Р. ¦ ИГМА ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Граховский р-н ¦ Петрова С.А. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Дебесский р-н ¦ Пчелина Е.В. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Завьяловский р-н ¦ Лисовая И.И. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Игринский р-н ¦ Капустина Н.Р. ¦ ИГМА ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Камбарский р-н ¦ Симонова Т.В. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Каракулинский р-н ¦ Михайлова Т.М. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Кезский р-н ¦ Кильдиярова Р.Р. ¦ ИГМА ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Кизнерский р-н ¦ Исхакова Л.Я. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Киясовский р-н ¦ Вихарева Е.Г. ¦ ИГМА ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Красногорский р-н ¦ Тарасова Т.Ю. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦М.-Пургинский р-н ¦ Пенкина Н.И. ¦ ИГМА ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Можгинский р-н ¦ Поздновская Т.Н. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Сарапульский р-н ¦ Стерхова Е.В. ¦ ИГМА ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Селтинский р-н ¦ Костина Т.П. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Сюмсинский р-н ¦ Касаткина Г.М. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Увинский р-н ¦ Бочкарева М.В. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Шарканский р-н ¦ Ивонина И.И. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Юкаменский р-н ¦ Гареева А.Р. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Як.-Бодьинский р-н ¦ Вейс Л.Е. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦Ярский р-н ¦ Кильдиярова Р.Р. ¦ ИГМА ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦г. Ижевск ¦ Кафедры педиатрии, детских ¦ ИГМА ¦
¦ ¦инфекций с курсом педиатрии, ¦ ¦
¦ ¦пропедевтики детских болезней¦ ¦
¦ ¦и поликлинической педиатрии, ¦ ¦
¦ ¦ педиатрии ФПП и ПП ¦ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦г. Сарапул ¦ Евсеев С.Ф. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦г. Воткинск ¦ Ибрагимова Е.В. ¦ РДКБ ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦г. Глазов ¦ Ямолдинов Р.Н. ¦ ИГМА ¦
+---------------------+-----------------------------+------------+
¦г. Можга ¦ Поздновская Т.Н. ¦ РДКБ ¦
L---------------------+-----------------------------+-------------
Начальник отдела
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Л.А.ГУЗНИЩЕВА
Приложение N 2
к приказу
МЗ УР
от 20 мая 2005 г. N 210
СПИСОК
РЕЦЕНЗЕНТОВ-НЕОНАТОЛОГОВ
----------------------------T-----------------------T------------¬
¦ ЛПУ ¦ Ф.И.О. ¦Место работы¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Алнашский ¦ Зернова Л.Ю. ¦ ИГМА ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Балезинский ¦ Петрова И.Н. ¦ ИГМА ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Вавожский ¦ Ермолаева Н.Н. ¦ РДКБ ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Воткинский ¦ Звонарев А.С. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Глазовский ¦ Гарифуллин Р.Д. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Граховский ¦ Петрова С.А. ¦ РДКБ ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Дебесский ¦ Чугунова Н.Р. ¦ РДКБ ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Завьяловский ¦ Чугунов А.В. ¦Род. дом N 6¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Игринский ¦ Ермолаева Н.Н. ¦ РДКБ ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Камбарский ¦ Беляева Т.В. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Каракулинский ¦ Петрова С.А. ¦ РДКБ ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Кезский ¦ Чигвинцева Н.Г. ¦ РДКБ ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Кизнерский ¦ Щинова И.Н. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Киясовский ¦ Петрова С.А. ¦ РДКБ ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Красногорский ¦ Тарасова Т.Ю. ¦ РДКБ ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦М.-Пургинский ¦ Чигвинцева Н.Г. ¦ РДКБ ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Можгинский ¦ Соловьев И.В. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Сарапульский ¦ Калимуллина М.Г. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Селтинский ¦ Трифонова О.Н. ¦Род. дом N 6¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Сюмсинский ¦ Попова Н.Н. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Увинский ¦ Чугунова Н.Р. ¦ РДКБ ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Шарканский ¦ Селина Н.Н. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Юкаменский ¦ Димова Е.Ю. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Як.-Бодьинский ¦ Щинова И.Н. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦Ярский ¦ Димова Е.Ю. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦г. Ижевск ¦ ¦ ¦
¦род. дом N 2, дет. б-ца N 4¦ Торопова М.М. ¦ ИГМА ¦
¦род. дом N 3 ¦ Петрова И.Н. ¦ ИГМА ¦
¦род. дом N 5 ¦ Зернова Л.Ю. ¦ ИГМА ¦
¦род. дом N 6 ¦ Столович М.Н. ¦ ИГМА ¦
¦род. дом N 7 ¦ Зернова Л.Ю. ¦ ИГМА ¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦г. Сарапул ¦ Калимуллина М.Г. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦г. Воткинск ¦ Звонарев А.С. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦г. Глазов ¦ Локастова Н.А. ¦Род. дом N 7¦
+---------------------------+-----------------------+------------+
¦г. Можга ¦ Соловьев И.В. ¦Род. дом N 7¦
L---------------------------+-----------------------+-------------
Начальник отдела
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Л.А.ГУЗНИЩЕВА
Приложение N 3
к приказу
МЗ УР
от 20 мая 2005 г. N 210
СПИСОК
РЕЦЕНЗЕНТОВ-АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ
(в ред. приказа Минздрава УР от 22.11.2005 N 465)
---------------T-----------------------------T-------------------¬
¦ Курируемая ¦Рецензенты-акушеры-гинекологи¦Место работы ¦
¦ территория ¦ ¦рецензентов- ¦
¦ ¦ ¦акушеров- ¦
¦ ¦ ¦гинекологов ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Алнашский ¦Шевцова Зоя Анатольевна ¦ГУЗ РКДЦ (родильный¦
¦ ¦ ¦дом N 6) ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Балезинский ¦Шамаева Ольга Борисовна ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦ ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Вавожский ¦Митрофанов Валентин ¦ГУЗ РКДЦ (родильный¦
¦ ¦Николаевич ¦дом N 6) ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Воткинский ¦Елхова Татьяна Николаевна ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Глазовский ¦Файзуллина Танзиля ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦Закирзяновна ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Граховский ¦Феофилактова Людмила ¦ГУЗ РКДЦ (родильный¦
¦ ¦Федоровна ¦дом N 6) ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Дебесский ¦Япеев Владимир Асылгараевич ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Завьяловский ¦Ковальчук Асия Хиразетдиновна¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦ ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Игринский ¦Корепанова Елена Петровна ¦ГУЗ РКДЦ (родильный¦
¦ ¦ ¦дом N 6) ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Камбарский ¦Газизова Гузалия Хамзаевна ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦ ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Каракулинский ¦Новичкова Татьяна Михайловна ¦ГУЗ РКДЦ (родильный¦
¦ ¦ ¦дом N 6) ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Кезский ¦Коробейникова Галина Павловна¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦ ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Кизнерский ¦Ломаченко Ирина Михайловна ¦ГУЗ РКДЦ (родильный¦
¦ ¦ ¦дом N 6) ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Киясовский ¦Виноходова Елена Михайловна ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Красногорский ¦Ломаченко Ирина Михайловна ¦ГУЗ РКДЦ (родильный¦
¦ ¦ ¦дом N 6) ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Малопургинский¦Колосова Татьяна Федоровна ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦ ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Можгинский ¦Лопатина Лидия Николаевна ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Сарапульский ¦Наумова Валентина Яковлевна ¦ИГМА ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Селтинский ¦Коробейникова Галина Павловна¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦ ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Сюмсинский ¦Холмогорова Надежда Сергеевна¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦ ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Увинский ¦Дементьева Любовь Петровна ¦ГУЗ РКДЦ (родильный¦
¦ ¦ ¦дом N 6) ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Шарканский ¦Газизова Гузалия Хамзаевна ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦ ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Юкаменский ¦Мамаева Елена Владимировна ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Як.-Бодьинский¦Мирошкина Лариса Юрьевна ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦ ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Ярский ¦Ковальчук Асия Хиразетдиновна¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦ ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦г. Ижевск ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Род. дом N 6 ¦Михайлова Надежда ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦Александровна ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Род. дом N 7 ¦Тетелютина Фаина ¦ИГМА ¦
¦ ¦Константиновна ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Род. дом N 5 ¦Пашукова Елизавета ¦ИГМА ¦
¦ ¦Александровна ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦Род. дома ¦Семеновых Ольга Романовна ¦МУЗ Городская ¦
¦N 2, 3 ¦ ¦клиническая б-ца ¦
¦ ¦ ¦N 1 г. Ижевска ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦г. Сарапул ¦Наумова Валентина Яковлевна ¦ИГМА ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦г. Воткинск ¦Елхова Татьяна Николаевна ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦г. Глазов ¦Файзуллина Танзиля ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
¦ ¦Закирзяновна ¦(родильный дом N 7)¦
+--------------+-----------------------------+-------------------+
¦г. Можга ¦Лопатина Лидия Николаевна ¦ГУЗ 1 РКБ ¦
L--------------+-----------------------------+--------------------
Приложение N 4
к приказу
МЗ УР
от 20 мая 2005 г. N 210
АЛГОРИТМ
РАЗБОРА ФАКТА "СМЕРТЬ РЕБЕНКА"
Введение
На современном этапе развития здравоохранения одной из острых
проблем является проблема управления. Руководитель лечебно-
профилактического учреждения (ЛПУ) из-за обилия решаемых вопросов,
информации по различным разделам работы не в состоянии
своевременно реагировать на изменение ситуации, принимать
грамотные управленческие решения. Главный врач ЛПУ нуждается в
программе (алгоритме) действий, созданной на основании опыта
специалистов-профессионалов. До появления вычислительной техники в
ЦРБ алгоритмы возможно использовать в виде набора машинописных
программ.
Алгоритм "Смерть ребенка" систематизирует разбор летальных
случаев детей 1 года жизни, разрабатывает и контролирует
мероприятия, способствующие предотвращению летальных исходов,
снижению детской смертности. Алгоритм "Смерть ребенка"
универсален. Может быть использован при разборе любого летального
случая.
Данный алгоритм рекомендуется для внедрения в работу
райпедиатров, горпедиатров ЦРБ, ЦГБ.
Правила пользования алгоритмом
1. Начинайте работать с карты (ситуация) N 1.
2. Читайте карту сверху вниз, переходя к ситуациям (решениям),
указанным в скобках (стрелками).
3. Дойдя до рекомендаций о действиях, выполните (поручите
выполнить) эти действия.
Примечание: Если Вы не согласны с предписанием алгоритма,
действуйте по своему усмотрению.
Условные обозначения:
ИВЦ - информационно-вычислительный центр
ДС - детская смертность
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МЗ УР - Министерство здравоохранения Удмуртской Республики
ПИТ - палата интенсивной терапии
ОДКБ - областная детская клиническая больница
РКЦ - реанимационно-консультативный центр
С - ситуация
ТСП <*> - тяжелая сопутствующая патология
УП - уровень помощи
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт
ЦГБ - центральная городская больница
ЦРБ - центральная районная больница
ФУВ - факультет усовершенствования врачей
--------------------------------
<*> Под ТСП следует понимать: болезнь Дауна, хромосомная
аномалия, гидроцефалия, микроцефалия, детский церебральный
паралич, множественные пороки развития (4 и более), онкологические
заболевания, миопия, муковисцидоз, недоношенность 3 ст.
Алгоритм "Смерть ребенка"
Схема разбора
Медицинский работник, зарегистрировавший факт смерти ребенка,
немедленно обязан передать информацию в методкабинет, из которого
она передается райпедиатру, главному врачу ЛПУ, ИВЦ МЗ УР.
Оргметодотдел ЦРБ
Главный врач ЦРБ Районный педиатр ИВЦ МЗ УР тел.
Действия гл. врача Действия райпедиатра (осн. - приказ
МЗ СССР N 12
от 08.01.88)
1 1
по ситуации N 1 проанализируй причину закрыть линию
последовательно выполни смерти ребенка (С2),
и проконтролируй действия заполни таблицу фактов
по разбору факта смерти риска (СГ), проведи
ребенка, см. С1, С2 поиск дефектов (СА),
проведи экспертную
оценку проф. работы
с детьми на ФАП
2 2
на комиссии по борьбе с ДС подготовь материалы для
рассмотри причины (СА) и проведения комиссии по
прими решение по устранению борьбе с ДС
выявленных дефектов (СВ)
3 3
подпиши карту экспертной возьми на контроль
оценки (проконтролируй выполнение решения
отправку ее в оргметодотдел комиссии по борьбе с ДС
РДКБ)
4 4
закрыть линию по выполнении решений
комиссии закрыть линию
Ситуация 1 (С1)
Действия главного врача ЦРБ (ЦГБ)
1. Возьми на контроль действие райпедиатра (горпедиатра) по
подготовке разбора факта смерти ребенка на комиссии разбора причин
ДС (см. С2).
2. Через 2 недели проведи комиссию по разбору причин ДС.
3. Через 3 дня проконтролируй отправку карты экспертной оценки
причины смерти ребенка в РДКБ.
4. В случае отклонения, невыполнения подчиненным предписаний
алгоритма действуй по алгоритму "Дисциплинарный проступок" (см.
С13).
Ситуация 2 (С2)
Действие райпедиатра (горпедиатра)
1. Проанализируй причину смерти ребенка (в течение 3 дней).
1.1. Проведи поиск дефектов (СА).
1.2. Проведи экспертную оценку профилактической работы с детьми
с анализом форм: карта беременной, история родов, история развития
новорожденного, амбулаторная карта (ф. 112), история болезни.
1.3. Заполни таблицы факторов риска (СГ).
2. Подготовь материалы для проведения комиссии по разбору
причин ДС (в течение 10 дней).
3. Решение комиссии, карту экспертной оценки направь в
оргметодотдел РДКБ в течение 3 дней.
4. Возьми на контроль выполнение решения комиссии по разбору
причин ДС, по изменению УП (СВ).
5. По выполнении решений комиссии сними с контроля, закрой
линию.
Ситуация А (СА)
Схема проведения анализа причин смерти ребенка
Отсутствие видимых дефектов Смерть от неуправляемой или
тяжелой сопутствующей патологии
Закрыть линию Закрыть линию
-------------------------- -------------------------------
Выявленные дефекты
------------------------------------------------------------------
Организационные Тактические Лечебно- Прочие
диагностические
1 1 1 1
Дефекты наблюдения Позднее Ошибки Социально-
за беременной, направление диагностики неблагополучная
новорожденным в ЦРБ семья
2 2 2 2
Отсутствие Позднее Недостаточное и Некачественный
медикаментов, обращение несвоевременное уход за
аппаратуры в РКЦ обследование ребенком
3 3 3 3
Отсутствие связи, Несвоевременная Ошибки Позднее
преемственности в госпитализация в лечении обращение
работе р/дом - за мед. помощью
ФАП - ЦРБ
4 4 4 4
Отказ специалиста Поздний вызов Недостаточная Отказ
от оказания помощи реаниматолога терапия родителей от
госпитализации
5 5
Недостаточная Несвоевременный
квалификация перевод
врача, фельдшера в спец. отдел
Ситуация В (СВ)
Мероприятия по повышению уровня помощи
Варианты решений
По повышению По совершенствованию По улучшению
квалификации организационных форм материальной базы
мед. работников работы
1 1 1
специализация на ввести в район укомплектовать
рабочем месте в "оперативный час"(с 9 оборудование ПИТ в
стационаре ЦРБ до 10 сбор ситуации детском отделении
или РДКБ в районе)
2 2 2
усовершенствование обязать педиатров выделить 30% коечного
на ФУВ консультировать детей фонда реанимац.-
в РКЦ (тел. 75-82-30, анестезиологич.
26-58-72) отделений для
оказания помощи детям
(осн. - приказ МЗ
СССР 841 от 11.06.86)
3 3 3
провести семинар организовать организовать
с разбором данного круглосуточное бесперебойное
случая дежурство врачей- обеспечение
педиатров в кислородом ПИТ дет.
стационаре больницы отд. родильного дома
4 4 4
обязать сдать зачет при дежурстве на дому провести ремонт
по разбору ________ организовать неисправного
в течение месяца ежедневный вечерний оборудования
обход детских (электроотсосы,
отделений с 22 до ингаляторы)
23.00
5
организовать
обязательный осмотр
и лечение врачом-
реаниматологом всех
тяжелых больных
6
внедрить в работе
детских отделений
угрозометрическую
систему с заполнением
ФИБа-54
Ситуация Г__1 (СГ__1)
Таблица риска неблагоприятного исхода
заболевания новорожденного
------------------------------------------------------------------
NN Факты риска Оценка Коэффициент
п/п факторов
------------------------------------------------------------------
1. Масса при рождении 1500 г. и менее Да 8
Нет -1
2. Некачественное, нерегулярное наблюдение Да 8
беременной в женской консультации Нет -3
3. Многоплодная беременность Да 7
Нет -2
4. Несвоевременные оперативные пособия, Да 7
стимуляция родов Нет -2
5. Несвоевременное оказание реанимационной Да 5
помощи новорожденному ребенку Нет -1
6. Некачественное наблюдение за Да 5
новорожденным Нет -1
7. Несвоевременная диагностика заболеваний Да 5
у новорожденного Нет -1
8. Наличие острых заболеваний у матери Да 5
во время беременности Нет -1
9. Масса при рождении 2000 г и менее Да 4
Нет -2
10. Миграция беременной и матери Да 4
с новорожденным ребенком после выписки Нет -1
из роддома
11. Позднее взятие беременной женщины на учет Да 3
в женской консультации (после 12 недель) Нет -1
12. Несвоевременный перевод в Да 3
специализированное отделение, Нет -1
необоснованно поздняя или ранняя выписка
из родильного дома
13. Возраст матери 18 лет Да 3
Нет -2
14. Хронические экстрагенитальные заболевания Да 3
у матери во время беременности Нет -1
15. Беременность 8 и более Да 3
Нет -2
16. Средний доход на одного члена семьи менее Да 3
прожиточного минимума Нет -1
17. Наличие профессиональных вредностей Да 3
у матери Нет -1
18. Неблагополучная семья Да 3
Нет -1
19. Неблагоприятный преморбидный фон Да 3
у новорожденного ребенка Нет -1
------------------------------------------------------------------
Всего
1. Группа благоприятного прогноза -30 -7
2. Группа внимания -6 +10
3. Группа повышенного внимания +11 +90
Вывод: Ребенок по сумме коэффициентов (___) относится к группе
риска.
Примечание: Если ребенок относится к группе N 1 - допущены грубые
лечебно-тактические ошибки по наблюдению беременной, ведению
родов.
Ситуация Г__2 (СГ__2)
Таблица риска неблагоприятного исхода
у ребенка в возрасте от 1 месяца
------------------------------------------------------------------
NN Факты риска Оценка Коэффициент
п/п факторов
------------------------------------------------------------------
1. Неблагополучная семья Да 10
Нет -2
2. Некачественный уход за ребенком Да 10
Нет -1
3. Некачественное наблюдение за ребенком Да 10
на участке Нет -1
4. Многодетная семья Да 10
Нет -5
5. Отец не работает Да 9
Нет -1
6. Вредные привычки у матери Да 8
(злоупотребление алкоголем, курение) Нет -1
7. Отсутствие наблюдения беременной Да 7
в женской консультации Нет -1
8. Неполное среднее образование матери Да 5
Нет -1
9. Неполное среднее образование у отца Да 5
Нет -1
10. Ребенок из приезжей семьи Да 5
Нет -1
11. Недоношенный ребенок Да 5
Нет -1
12. Искусственное вскармливание Да 4
Нет -3
13. Тяжелые острые заболевания матери Да 4
(мастит, эндометрит, холецистит) Нет -1
14. Возраст матери менее 20 лет Да 3
Нет -1
15. Средний доход на одного члена семьи Да 3
менее прожиточного минимума Нет -1
16. Неудовлетворительные жилищные условия Да 2
Нет -1
17. Недостаточный уровень санитарной Да 2
культуры родителей Нет -1
------------------------------------------------------------------
Сумма:
1. Группа благоприятного прогноза -3 -6
2. Группа внимания -5 +15
3. Группа повышенного внимания +16 +109
Вывод: Ребенок по сумме коэффициентов (____) относится к ______
группе.
Примечание: Если ребенок относится к группе N 1 - допущены грубые
лечебно-тактические ошибки.
Ситуация Г__3 (СГ__3)
Таблица риска неблагоприятного исхода
на догоспитальном этапе
(досуточная летальность) у ребенка старше 1 месяца
------------------------------------------------------------------
NN Факты риска Оценка Коэффициент
п/п факторов
------------------------------------------------------------------
1. Некачественный уход за ребенком Да 16
Нет -4
2. Вредные привычки матери (злоупотребление Да 13
алкоголем) Нет -2
3. Ребенок из приезжей семьи Да 12
Нет -3
4. Многодетная семья (4 и более детей) Да 9
Нет -2
5. Отец не работает Да 7
Нет -1
6. Недостаточная санитарная культура Да 5
родителей Нет -2
7. Ребенок из многоплодной беременности Да 4
Нет -1
8. Несвоевременное обращение за медицинской Да 5
помощью Нет -1
9. Отказ от госпитализации Да 6
Нет -1
10. Тяжелое течение болезни Да 4
Нет -1
11. Искусственное вскармливание Да 3
Нет -1
12. Недоношенный ребенок Да 3
Нет -1
------------------------------------------------------------------
Сумма:
1. Группа благоприятного прогноза -24 -6
2. Группа внимания -5 +5
3. Группа повышенного внимания +6 +104
Вывод: Ребенок по сумме коэффициентов (____) относится к _________
группе.
Примечание: Если ребенок относится к группе N 1 - допущены грубые
лечебно-тактические ошибки, некачественное наблюдение за ребенком
на участке.
Ситуация Г__4 (СГ__4)
Таблица риска неблагоприятного исхода лечения ребенка
1 года жизни в стационаре
------------------------------------------------------------------
NN Факты риска Оценка Коэффициент
п/п факторов
------------------------------------------------------------------
1. Тяжелое течение заболевания Да 10
Нет -15
2. Некачественный уход за ребенком Да 12
со стороны матери Нет -15
3. Необоснованный перевод ребенка из одного Да 11
отделения в другое Нет -1
4. Поздняя диагностика Да 10
Нет -5
5. Некачественное обследование Да 8
Нет -3
6. Дефекты лечения Да 8
Нет -5
7. Несвоевременная госпитализация Да 5
Нет -2
8. Искусственное вскармливание Да 3
Нет -1
9. Фоновые заболевания (рахит, гипотрофия, Да 2
диатезы) Нет -1
10. Неблагополучная семья Да 2
Нет -1
------------------------------------------------------------------
Сумма:
1. Группа благоприятного прогноза -49 -31
2. Группа внимания -30 +20
3. Группа повышенного внимания +21 +71
Вывод: Ребенок по сумме коэффициентов (___) относится к __________
группе.
Примечание: Если ребенок относится к группе N 1 - допущены ошибки
лечения ребенка в стационаре, возможна суперинфекция в стационаре,
аспирация, т.д.
Приложение N 5
к приказу
МЗ УР
от 20 мая 2005 г. N 210
КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ РЕБЕНКА
I. Паспортная часть: Ф.И.О. ____________________ возраст _________
Адрес ____________________________________________________________
Диагноз клинический ______________________________________________
Диагноз пат.-анатомический _______________________________________
дата заболевания ____________, дата перв. обращения ______________
дата госпитализации _____, дата рождения _____, дата смерти ______
II. Ребенок относится к группе риска _____________________________
а) по возрасту: до 1 месяца (см. СГ_1) группа риска (сумма ...)
после 1 месяца (см. СГ_2) группа риска (сумма ...)
б) по месту смерти: род. дом (см. СГ_1) группа риска (сумма ...)
ФАП, досуточная летальность (см. СГ_3) группа риска (сумма ...)
стационар ЦРБ (см. СГ_4) группа риска (сумма ...)
III. К лечению больного привлекались специалисты ЦРБ: педиатр,
неонатолог, реаниматолог, невропатолог, инфекционист...
(должность, Ф.И.О.)
IV. К лечению больного привлекались специалисты обл. центров:
педиатр, неонатолог, реаниматолог, инфекционист... (должность,
Ф.И.О.)
претензии к республиканским центрам, санитарной авиации
V. Уровень разбора летального случая: комиссия по ДС, ЛКК,
пат.-анатомическая конференция в ЛПУ
(дата) ___________________________________________________________
Республиканская ЛКК, пат.-анатомическая конференция (дата) _______
VI. Заключение: 1) основная причина смерти: ______________________
2) выявлены дефекты:
а) организационные _______________________________________________
б) тактические ___________________________________________________
в) лечебно-диагностические _______________________________________
г) прочие ________________________________________________________
3) персональная ответственность за летальный исход (при выявленных
грубых дефектах) на
__________________________________________________________________
4) выводы: _______________________________________________________
VII. Запланированы мероприятия по совершенствованию помощи детям в
районе (см. ситуацию В)
1. Повышение квалификации ________________________________________
2. Организовать __________________________________________________
3. Улучшить материальную базу ____________________________________
Дата
Главный врач ЦРБ
Райпедиатр ЦРБ
Лечащий врач
Приложение N 6
к приказу
МЗ УР
от 20 мая 2005 г. N 210
Экстренное извещение
о случае смерти ребенка в возрасте до 1 года
Ф.И.О. (ребенка, матери) _________________________________________
__________________________________________________________________
Адрес (прописки, проживания) _____________________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) ________________________________
Дата смерти (число, месяц, год) __________________________________
Место смерти (родильный дом, стационар, реанимация, в пути, д.
дома, другое место) ______________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование учреждения и его адрес, сообщившего о случае смерти
ребенка до 1 года ________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата отправления экстренного извещения (число, месяц, год, час)
__________________________________________________________________
Ф.И.О., должность
отправившего экспертное
извещение Подпись
Начальник отдела
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Л.А.ГУЗНИЩЕВА
Приложение N 7
к приказу
МЗ УР
от 20 мая 2005 г. N 210
Информационный лист о смене проживания семей,
имеющих детей в возрасте до 1 года
----T-------T---------T---------T----------T------T--------T----------T-----------T-----------¬
¦ N ¦ Ф.И.О.¦ Дата ¦Проживал ¦Наблюдался¦Прибыл¦Прибыл ¦ Дата ¦ Ф.И.О., ¦ Ф.И.О., ¦
¦п/п¦ребенка¦рождения,¦по адресу¦в ЛПУ ¦ на ¦в ЛПУ ¦ передачи ¦ должность ¦ должность ¦
¦ ¦ ¦ возраст ¦ ¦(наимено- ¦адрес ¦(наиме- ¦информации¦передавшего¦получившего¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание ЛПУ,¦ ¦нование,¦ из ЛПУ ¦информацию ¦информацию ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦адрес) ¦ ¦адрес) ¦ (число, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ месяц, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год, часы)¦ ¦ ¦
L---+-------+---------+---------+----------+------+--------+----------+-----------+------------
Начальник отдела
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Л.А.ГУЗНИЩЕВА
|
