МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
N 185
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ"
N 175/п
ПРИКАЗ
от 24 апреля 2006 года
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и клещевому
боррелиозу остается напряженной, природные очаги проявляют
активность на всей территории Удмуртии. Заболеваемость населения в
4 - 7 раз превышает показатели по Российской Федерации и в 4 раза
по Приволжскому округу. Численность клещей в лесах Удмуртии
стабилизировалась на высоком уровне, в среднем 12 - 15 клещей на
флаго/час. Зараженность их вирусом клещевого энцефалита достигает
17%. Устойчивая многолетняя тенденция к снижению заболеваемости
населения УР клещевым энцефалитом в 2005 году сменилась ростом
показателей заболеваемости городского населения республики в 1,8
раза. Среди заболевших 15% - это дети до 14 лет. Показатель
детской заболеваемости (12,0 на 100 тысяч населения) в 4,6 раза
превышает уровень заболеваемости по РФ. Из-за недостаточного
финансирования привитость населения УР остается на низком уровне.
Планы иммунизации населения против КЭ не выполнены (вакцинация -
57%, ревакцинация - 48,8%). В 2005 году привито против клещевого
энцефалита 32000 человек, что в 1,7 раза ниже уровня 2004 г.
Заболеваемость клещевым боррелиозом стабилизировалась на
высоком уровне (36,4 на 100 тыс. населения) и в 2005 г. превысила
уровень заболеваемости населения клещевым энцефалитом в 2,8 раза.
Клещевыми инфекциями болеет преимущественно сельское население
республики (54%).
Прогноз по заболеваемости населения Удмуртии клещевым
энцефалитом и клещевым боррелиозом неблагоприятный.
В целях обеспечения профилактики заболеваний и оказания медико-
санитарной помощи больным клещевым энцефалитом и клещевым
боррелиозом приказываем:
1. Начальникам Управлений здравоохранения Администраций гг.
Ижевска, Сарапула, Воткинска, Воткинского района, главным врачам
лечебно-профилактических учреждений:
1.1. Ежегодно в срок до 1 мая осуществлять плановую вакцинацию
против клещевого энцефалита населения, проживающего на территории
республики, а также прибывших на эту территорию лиц, выполняющих
следующие работы:
- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по
выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые,
геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и
дезинсекционные;
- по лесозаготовке, расчистке, посадке и благоустройству леса,
зон оздоровления и отдыха населения.
1.2. Предоставить информацию об иммунизации населения против
клещевого энцефалита в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
Удмуртской Республике" и его филиалы в срок до 15.05.06
(приложение N 1).
1.3. Возложить проведение экстренной профилактики клещевого
энцефалита на кабинеты иммунопрофилактики для детей и подростков
на бесплатной основе, на кабинеты вакцинопрофилактики в лечебно-
профилактических учреждениях для взрослых на платной основе.
1.4. Проводить экстренную специфическую иммунопрофилактику не
привитым против клещевого энцефалита детям и подросткам бесплатно
в детских поликлиниках по месту медицинского обслуживания
независимо от результата исследования клеща на вирусофорность в
первые 3 дня с момента присасывания клеща.
1.5. Проводить экстренную специфическую иммунопрофилактику
взрослому населению на платной основе.
1.6. Организовать с 1 мая по 31 августа ежегодно сбор и
доставку присосавшихся клещей от населения г. Ижевска в
вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
Удмуртской Республике", в гг. Воткинске, Сарапуле, Глазове, Можге,
пос. Уве, Игре, Балезино - в бактериологические лаборатории
филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в УР" в
вышеперечисленных городах и районах.
1.7. Обеспечить с 1 мая своевременное (один раз в неделю -
среда) представление информации о случаях присасывания клещей и
мерах профилактики клещевых инфекций в ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в УР" и его филиалы в городах и районах с
нарастающим итогом (приложение N 2).
1.8. Обеспечить своевременную госпитализацию больных
лихорадочной и менингиальной формами клещевого энцефалита (в
первые трое суток от начала заболевания) в инфекционные отделения
ЛПУ республики. При установлении очаговых форм клещевого
энцефалита сельских и иногородних больных госпитализировать в
неврологические отделения центральных районных больниц и
республиканскую клиническую инфекционную больницу, жителей г.
Ижевска - в неврологические отделения по месту медицинского
обслуживания, детей - в РДКБ и детскую городскую больницу N 3
"Нейрон".
1.9. Организовать с учетом эпидемической ситуации
перепрофилирование коечного фонда, обеспечив обязательную
консультацию больных врачами-инфекционистами и неврологами в
случае отсутствия мест в инфекционных и неврологических
отделениях.
1.10. Обеспечить забор сыворотки крови от больных одновременно
на клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз в день обращения
больного за медицинской помощью (госпитализации) и через 2 - 3
недели со дня взятия первой сыворотки крови. Парные сыворотки
направлять в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в УР" (426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 106). Забор и
доставку сыворотки крови осуществлять в соответствии с приложением
N 3.
1.11. Ежегодно не позднее 1 октября представлять в отдел
лечебно-профилактической помощи взрослому населению Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики отчет о получении и
использовании противоклещевого иммуноглобулина в сезон в
соответствии с приложением N 4.
1.12. Организовать санитарно-просветительную работу среди
населения республики, в том числе через средства массовой
информации (печать, радио, телевидение), по профилактике
заболеваемости клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом.
2. Заместителю главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в УР" Р.В. Гарееву:
2.1. Организовать на бесплатной основе исследование
присосавшихся клещей от пострадавшего населения на вирусофорность
в г. Ижевске на базе вирусологической лаборатории ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в УР", в гг. Воткинске, Сарапуле, Глазове,
Можге, пос. Игре, Уве, Балезино на базе бактериологических
лабораторий вышеперечисленных филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии" и на платной основе исследование присосавшихся
клещей на боррелии на базе вирусологической лаборатории ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии в УР" в период с 1 мая по 1
сентября в две смены в рабочие, выходные и праздничные дни.
2.2. Обеспечить ежегодно с 1 мая представление информации о
состоянии заболеваемости населения клещевым энцефалитом и клещевым
боррелиозом, об иммуноглобулинопрофилактике и количестве
пострадавшего от присасывания клещей населения в отдел лечебно-
профилактической помощи взрослому населению Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики (1 раз в неделю - четверг).
3. Главному врачу ГУЗ "Республиканская клиническая инфекционная
больница" Михайлову В.Б.:
3.1. Организовать на период эпидсезона клещевого энцефалита и
клещевого боррелиоза экстренную консультативную помощь в
республике ведущих специалистов республиканской клинической
инфекционной больницы и кафедры инфекционных болезней Ижевской
государственной медицинской академии.
3.2. Подготовить расчеты потребности противоклещевого
иммуноглобулина для лечения больных клещевым энцефалитом в
инфекционных и неврологических отделениях лечебно-профилактических
учреждений, перечисленных в п. 1.9.
4. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики Бастриковой И.И., Галимуллиной Н.Н.,
Любимовой Н.Е., Шудеговой Э.А.:
4.1. Оказывать постоянную методическую помощь врачам лечебно-
профилактических учреждений республики по вопросам диагностики,
лечения, реабилитации больных клещевым энцефалитом и клещевым
боррелиозом.
4.2. Осуществлять разбор случаев клещевого энцефалита с
атипичным течением, а также случаев летального исхода с
последующим обсуждением на консультативном совете Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики по инфекционным
заболеваниям.
5. Начальнику управления по организации фармацевтической
деятельности и лекарственного обеспечения Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики - директору ГУП "Фармация"
Музлову В.М., руководителям фармацевтических (аптечных)
предприятий обеспечить наличие противоклещевого иммуноглобулина,
аспирина, йодантипирина, эффективных репеллентов (претикс,
пермонон и др.), противовирусных препаратов (реаферон, роферон)
для лечения и профилактики клещевого энцефалита, а также
антибиотиков для лечения и профилактики клещевого боррелиоза.
6. Главному врачу ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный
диспансер" Щуклиной М.Г. обеспечить организацию санитарно-
просветительной работы по профилактике клещевого энцефалита и
клещевого боррелиоза среди населения.
7. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики и ЦГСЭН в УР от 30 апреля 2004 г. N 178/117.
8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя министра здравоохранения Удмуртской Республики
Ромаданову Т.В. и заместителя главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в Удмуртской Республике" Гареева Р.В.
Министр здравоохранения
Удмуртской Республики
В.А.МЕРЗЛЯКОВ
Главный врач ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии
в Удмуртской Республике"
М.А.ТАЛАНОВ
Приложение 1
к приказу
МЗ УР N 185
и ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в УР" N 175/п
от 24 апреля 2006 года
Иммунизация населения
1. Наименование ЛПУ _________________________________________.
2. Получено вакцины (доз) ___________________________________.
3. Остаток вакцины (доз) ____________________________________.
-----------------------T-----T-----------------T-----------------¬
¦ Контингент ¦Всего¦ Вакцинация ¦ Ревакцинация ¦
¦ ¦чело-+--------T--------+--------T--------+
¦ ¦век ¦Подлежа-¦Выполне-¦Подлежа-¦Выполне-¦
¦ ¦ ¦ло по ¦но ¦ло по ¦но ¦
¦ ¦ ¦плану ¦факти- ¦плану ¦факти- ¦
¦ ¦ ¦ ¦чески ¦ ¦чески ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Организованные дети ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Школьники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Студенты, уч-ся ПТУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Работники оздоровит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лагерей, баз отдыха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Работники с/хозяйства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ВСЕГО +-----+--------+--------+--------+--------+
¦в т.ч. пастухи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+--------+--------+--------+--------+
¦пчеловоды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Охотники, рыболовы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Работники лесхозов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Работники леспромхозов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Строители, работающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в лесу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Работники транспорта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Дорожники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Работники электросетей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ЛЭП, связисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Геологи, геофизики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Нефтяники, газовики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Работники пром. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предприятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Служащие гор. рай. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦организаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Неработающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦Прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+-----+--------+--------+--------+---------
Главный врач ЛПУ _______________________ подпись _____________
Приложение 2
к приказу
МЗ УР N 185
и ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в УР" N 175/п
от 24 апреля 2006 года
Обращаемость населения за медицинской помощью по поводу
присасывания клещей
-------T-----T---------------------------------T-----------------¬
¦Наиме-¦Дата ¦ Обратилось с укусами клещей ¦Санпросветработа ¦
¦нова- ¦пред-+----T------T----------T----------+ (выступлений ¦
¦ние ¦став-¦Все-¦В т.ч.¦Из числа ¦Из числа ¦ по ТВ, радио, ¦
¦ЛПУ ¦ления¦го ¦ дети ¦пострадав-¦пострадав-¦ в газетах, ¦
¦ ¦дан- ¦чел.¦ ¦ших ¦ших ¦ журналах, ¦
¦ ¦ных ¦ ¦ ¦привитые ¦проведена ¦ прочитано ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/в КЭ ¦серопрофи-¦ лекций, бесед, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактика ¦ издано памяток, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +-----T----+-----T----+ листовок, сан. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦дети¦всего¦дети¦бюллетеней и др.)¦
+------+-----+----+------+-----+----+-----+----+-----------------+
+------+-----+----+------+-----+----+-----+----+-----------------+
+------+-----+----+------+-----+----+-----+----+-----------------+
L------+-----+----+------+-----+----+-----+----+------------------
Приложение 3
к приказу
МЗ УР N 185
и ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в УР" N 175/п
от 24 апреля 2006 года
ПРАВИЛА
ВЗЯТИЯ И ДОСТАВКИ СЫВОРОТКИ КРОВИ В ВИРУСОЛОГИЧЕСКУЮ
ЛАБОРАТОРИЮ ФГУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В УР"
ДЛЯ СЕРОДИАГНОСТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА, КЛЕЩЕВОГО
БОРРЕЛИОЗА И ДРУГИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Для лабораторного подтверждения клинического диагноза клещевого
энцефалита (КЭ), клещевого боррелиоза (КБ) и вирусных заболеваний
необходимо брать парные сыворотки крови: первая проба берется на
первый-второй день с момента обращения больного за медицинской
помощью до начала лечения специфическими сывороточными
препаратами, вторая проба - через 2 - 3 недели от начала
заболевания. В случае отсутствия антител может быть проведено
исследование 3 пробы сыворотки крови, взятой по указанию лечащего
врача через 1,5 - 2 месяца от начала заболевания. Обе пробы
доставляются в лабораторию одновременно (непарные сыворотки крови
исследоваться не будут).
Для получения сыворотки забор крови производят натощак из
локтевой вены одноразовым шприцем в количестве 3 - 5 мл или в
стеклянную пробирку типа Vacuette без антикоагулянтов. При заборе
в шприц кровь из него аккуратно (без образования пены) переносят в
стеклянную пробирку. Пробы оставляют при комнатной температуре на
2 часа для свертывания крови. После образования сгустка его
необходимо отделить от стенки пробирки, затем пробу помещают в
холодильник (+4 - +8-C) и спустя 24 часа отделяют сыворотку от
сгустка в стерильной емкости. Следует предотвращать попадание в
сыворотку эритроцитов, т.к. при хранении они подвергаются
гемолизу, что может повлиять на результаты последующих
серологических исследований. Если необходимо провести исследования
не только на КЭ, но и на КБ, то данную сыворотку нужно разделить
на 2 флакона и хранить в холодильнике до взятия второй пробы крови
при температуре -18 - -20-C.
Для хранения и транспортировки рекомендуется использовать
пробирки с пробками, пробирки типа "Эппендорф" или пенициллиновые
флаконы под резиновыми пробками. Необходимое количество флаконов
можно получить в вирусологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в УР".
Транспортировка клинического материала осуществляется в
специальном термоконтейнере или сумке-холодильнике с охлаждающими
элементами. Пробирки без пробок, сломанные, с трещинами
приниматься для исследования не будут.
Пробы с сыворотками крови сопровождаются направлением, в
котором указывается, на какое заболевание необходимо провести
исследование (КЭ, КБ); фамилия, имя, отчество больного; возраст;
адрес; даты заболевания, укуса клеща, госпитализации, введения
иммуноглобулина; диагноз; даты взятия 1 и 2 пробы крови;
наименование направившего ЛПУ, отделения; дата, подпись.
Клинический материал принимается только со стандартными
направлениями, которые можно получить в вирусологической
лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в УР".
Направлением пробирки не обертывать и внутрь пробирки не
помещать.
Гемолизированные сыворотки исследованию не подлежат.
С целью выявления легких и стертых форм клещевого энцефалита
отмена первоначально выставляемого клинического диагноза не
освобождает от взятия второй пробы сыворотки.
Для КЭ диагностическим считается 4-кратное нарастание титра
антител во второй пробе крови по отношению к 1 пробе, если сроки
забора соблюдены. При отрицательном результате исследований в
первой пробе сыворотки диагностическим считается любой титр во
второй пробе сыворотки.
Для интерпретации результатов анализов на клещевой боррелиоз
используется коэффициент серопозитивности (КС). Если КС менее 0,9,
это указывает на то, что исследованная проба либо не содержит
антител к возбудителям иксодовых КБ, либо содержит их на низком
уровне. Если КС 0,9 - 1,1, это указывает на сомнительный
результат. К этому результату может привести: нарушение правил
забора, хранения и транспортировки сыворотки крови, несоблюдение
сроков забора материала, гемолиз или хилез сыворотки. При
получении подобного результата рекомендуется провести
дополнительное исследование нового образца сыворотки крови через 4
- 6 недель.
Если КС более 1,1, это указывает на положительный результат,
исследуемая проба содержит антитела к возбудителям иксодовых КБ.
Для оценки динамики иммунного ответа рекомендуется сравнить
значения КС сывороток больного, собранных с интервалом 2 - 3 - 4
недели.
Правила составлены на основании:
1. Приказа МЗ СССР от 09.04.90 N 141 "О дальнейшем
совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого
энцефалита";
2. Инструкции по применению тест-системы ИФА для выявления
антител к возбудителям иксодовых КБ, зарегистрированной в ГИСК им.
Тарасевича, г. Москва, ФСП 42-0530-5322-04.
Приложение 4
к приказу
МЗ УР N 185
и ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в УР" N 175/п
от 24 апреля 2006 года
ОТЧЕТ
о получении и использовании противоклещевого
иммуноглобулина
--T-----T----T----T------T-----T-----T-----T-------------T-------¬
¦N¦Полу-¦Дата¦Титр¦Источ-¦Дове-¦Нак- ¦Сумма¦ Использ. ¦Остаток¦
¦ ¦чен. ¦по- ¦ ¦ник ¦рен- ¦лад- ¦(тыс.¦ кол-во ¦на ¦
¦ ¦кол- ¦луч.¦ ¦финан-¦ность¦ная ¦руб.)¦ (дозы), ¦момент ¦
¦ ¦во ¦ ¦ ¦сир. +-T---+-T---+ ¦ в т.ч. ¦пред- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N¦да-¦N¦да-¦ +-------T-----+ставле-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та ¦ ¦та ¦ ¦для ¦для ¦ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профи- ¦лече-¦отчета ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактики¦ния ¦(дозы) ¦
+-+-----+----+----+------+-+---+-+---+-----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-----+----+----+------+-+---+-+---+-----+-------+-----+--------
Главный врач ЛПУ ______________________ подпись ______________
(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ЛПУ _________________ подпись ______________
(Ф.И.О.)
Отчет представляется не позднее 1 октября 2004 года в отдел
лечебно-профилактической помощи взрослому населению МЗ УР.
В графе "Источник финансирования"
указываются: 1. МЗ УР.
2. Республиканская станция переливания крови.
3. ТФОМС
4. Муниципальный бюджет.
|
