МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 26 января 2001 г. N 21
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В связи с установкой в Республиканском клиническом
кардиологическом диспансере в 2000 году магнитно - резонансного
томографа со сверхпроводящим магнитом напряженностью 0,5 Тесла,
позволяющего, наряду с обследованием головного и спинного мозга,
проводить исследования внутренних органов и суставов, жителям
Удмуртской Республики стал доступен современный
высокоинформативный метод лучевой диагностики.
С целью упорядочения использования дорогостоящей аппаратуры и
распределения потоков пациентов утверждаю:
1. Положение о показаниях и порядке направления жителей
Удмуртской Республики для обследования на магнитно - резонансных
томографах (МРТ) в Республиканский клинический кардиологический
диспансер и медико - санитарную часть N 7 (приложение N 1).
2. Форму бланка "Направление на магнитно - резонансную
томографию" (приложение N 2).
3. Смету расходов для обеспечения магнитно - резонансных
томографов в Республиканском клиническом кардиологическом
диспансере и медико - санитарной части N 7 на 2001 год (приложение
N 3).
Приказываю:
1. Начальникам Управлений здравоохранения гг. Ижевска,
Глазова, Сарапула, начальнику Отдела здравоохранения г. Воткинска,
главным врачам лечебно - профилактических учреждений:
1.1. Принять к исполнению приложение N 1.
1.2. Принять меры к тиражированию и исполнению приложения N 2
данного приказа.
2. Главным врачам Республиканского клинического
кардиологического диспансера Одиянкову Е.Г. и медико - санитарной
части N 7 Герберу Ю.М. обеспечить работу на магнитно - резонансных
томографах в соответствии с целевым финансированием за счет
средств республиканского бюджета здравоохранения на 2001 год.
3. Главному врачу Республиканского клинического
кардиологического диспансера Одиянкову Е.Г. в течение 2001 года
подготовить бригаду для обеспечения анестезиологического пособия
при магнитно - резонансных исследованиях.
4. Начальнику управления планирования, бухгалтерского учета,
отчетности и контроля, строительства и эксплуатации Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики Пигузовой Н.Н., начальнику
лечебного отдела Министерства здравоохранения Ромадановой Т.В.
комиссионно проверить работу отделений магнитно - резонансных
томографов в Республиканском клиническом кардиологическом
диспансере и медико - санитарной части N 7 по итогам 1 квартала
2001 года.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя
министра здравоохранения Блохина Ю.Г. и Яковлева В.С.
Министр
С.Г.ШАДРИН
Приложение N 1
к приказу
МЗ УР
от 26 января 2001 г. N 21
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОКАЗАНИЯХ И ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ НА МАГНИТНО - РЕЗОНАНСНУЮ
ТОМОГРАФИЮ В РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР И В МСЧ N 7
I. Общие положения
1.1. Магнитно - резонансный томограф фирмы "Score Medical"
(USA) с напряженностью магнитного поля 0,15 Тесла установлен в МСЧ
N 7. Кабинет МРТ входит в состав нейрорентгеновского отделения.
Возглавляет работу отделения заведующий, подчиняющийся по
административной линии главному врачу, назначаемый и увольняемый в
установленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.
1.2. Магнитно - резонансный томограф фирмы "Picker" (USA) с
напряженностью магнитного поля 0,5 Тесла установлен в
Республиканском кардиологическом клиническом диспансере в кабинете
МР - томографии, который входит в состав рентгенотомографического
отделения. Возглавляет работу отделения заведующий, подчиняющийся
по административной линии главному врачу, назначаемый и
увольняемый в установленном порядке руководителем учреждения
здравоохранения.
1.3. Деятельность кабинета МРТ регламентируется приказами МЗ
РСФСР N 132 от 02.08.91 г., N 128 от 05.04.96 г. и настоящим
Положением.
1.4. На должность врача кабинета МР - томографии принимается
врач - рентгенолог, имеющий специальную подготовку по МРТ.
1.5. Набор помещений кабинета магнитно - резонансной
томографии определяется на основе рекомендаций фирмы изготовителя
и согласовывается со службой госсанэпиднадзора в установленном
порядке.
1.6. Штаты кабинета магнитно - резонансной томографии
устанавливаются с учетом обеспечения работы не менее чем в
двухсменном режиме.
II. Основные задачи кабинета МРТ
2.1. Проведение квалифицированных магнитно - резонансных
исследований с учетом строгих медицинских показаний, возможностей
метода, диагностической и экономической целесообразности.
2.2. Наиболее полное удовлетворение потребности населения
основными видами магнитно - резонансных исследований,
соответствующими специализации и профилю лечебно -
профилактического учреждения.
2.3. Внедрение новых методов и программ получения МРТ -
изображения.
2.4. Рациональное и эффективное использование дорогостоящей
аппаратуры.
2.5. Повышение квалификации медицинского персонала.
2.6. Соблюдение правил технической безопасности.
III. Показания к проведению МР - исследований
3.1. МР - томография должна проводиться после использования
всех других методов диагностики, консультаций специалистов по
соответствующей патологии, при наличии направлений установленного
образца (приложение N 2).
3.2. Показаниями для проведения магнитно - резонансной
томографии являются:
3.2.1. Исследование черепа и головного мозга:
- подозрение на наличие опухоли и других объемных процессов;
- церебро - васкулярная патология;
- гидроцефалия;
- аномалии развития;
- воспалительные заболевания и их последствия;
- дегенеративные и демиелинизирующие заболевания.
3.2.2. Исследования позвоночника и спинного мозга:
- остеохондроз позвоночника;
- травматические повреждения и их последствия;
- аномалии развития позвоночника;
- воспалительные заболевания;
- новообразования;
- дегенеративные заболевания позвоночника и спинного мозга;
- метастатическое поражение позвоночника и спинного мозга.
3.2.3. Исследования суставов (височно - нижнечелюстного,
плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного):
- воспалительные заболевания сустава;
- опухоли;
- деструктивные изменения, в том числе некроз.
3.2.4. Органы брюшной полости и забрюшинного пространства:
- печени (доброкачественные и злокачественные опухоли,
абсцессы, жировая дистрофия и цирроз, паразитарные заболевания и
др.);
- поджелудочной железы (опухоли, кисты, абсцессы, индуративный
панкреатит и др.);
- селезенки (спленомегалия, инфильтрация, абсцедирование);
- почек (аномалии развития почек; кисты, поликистоз, абсцессы,
объемные образования почек);
- надпочечников (опухоли, гиперплазии);
- забрюшинного пространства (опухоли, метастазы, абсцессы).
3.2.5. Органы малого таза:
- абсцессы и рак предстательной железы; опухоли яичников;
аномалии развития, фибромиомы и рак матки;
- врожденные заболевания.
3.2.6. Органы средостения:
- опухолевые заболевания.
Примечание. МР - томография не показана при заболеваниях
сердца, желудка, молочной железы, кишечника, а также с целью
выявления кальцинатов.
IV. Противопоказания к проведению МР - томографии
4.1. Абсолютные:
- наличие у пациентов имплантированных кардио- и
нейростимуляторов;
- искусственных клапанов сердца;
- ферромагнитных или электронных имплантантов среднего уха;
- кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга и другие
металлические инородные тела.
4.2. Относительные:
- кровоостанавливающие клипсы прочих локализаций;
- недостаточность кровообращения в стадии декомпенсации;
- беременность;
- клаустрофобия;
- эпистатус;
- необходимость в физиологическом мониторинге (безопасное и
эффективное использование электронного и другого металлического
оборудования не представляется возможным вблизи магнита, поскольку
системы для дозированного внутривенного введения, подачи
кислорода, электрокардиографии и др. под действием магнитного поля
могут выйти из строя).
V. Порядок направления на магнитно -
резонансное исследование
5.1. Работа кабинета МР - томографии осуществляется в
двухсменном режиме ежедневно с 8-00 до 19-00 часов, кроме выходных
дней.
5.2. Амбулаторные и стационарные больные Удмуртской Республики
направляются на магнитно - резонансную томографию заведующими
отделений соответствующего профиля из республиканских, городских,
межрайонных лечебных учреждений, при наличии вышеуказанных
показаний, с результатами необходимых предварительных
исследований. Очередность проведения исследований определяют:
заведующий нейрорентгеновским отделением в МСЧ N 7 и заведующий
рентгенотомографическим отделением в РККД.
5.3. Перечень предварительных исследований на МР - томографию
включает:
5.3.1. Для проведения исследования головного мозга:
- консультация невролога или нейрохирурга, консультация
окулиста (описание глазного дна), рентгенограммы черепа; при
необходимости компьютерная томография;
- консультация эндокринолога (при наличии у пациента
гормональных нарушений, подтвержденных лабораторными данными).
5.2.2. Для проведения исследования позвоночника:
- консультация нейрохирурга, невролога или ревматолога;
- наличие у пациента рентгенограмм позвоночника (по показаниям
- с функциональными пробами);
- консультация гематолога (I РКБ) при подозрении на миеломную
болезнь.
5.2.3. Исследования суставов проводятся в кабинете МР -
томографии РККД по направлению ревматолога (ортопеда) при наличии
рентгенограмм суставов.
5.2.4. Исследование органов брюшной полости и забрюшинного
пространства проводятся в кабинете МР - томографии РККД после
консультации специалистов по соответствующей патологии, при
наличии данных эндоскопического, ультразвукового исследований и
результатов компьютерной томографии (детям КТ не обязательно).
5.2.5. Исследование органов малого таза проводятся в кабинете
МР - томографии РККД после консультации гинеколога, онколога,
проктолога, уролога, хирурга, при наличии результатов
ультразвукового, эндоскопического исследований и данных
компьютерной томографии в зависимости от предполагаемой патологии.
5.2.6. Исследование органов средостения проводятся в кабинете
МР - томографии РККД после консультации онколога, торакального
хирурга, фтизиатра, гематолога, кардиолога при наличии
рентгенограмм, томограмм грудной клетки, результатов компьютерной
томографии (детям КТ не обязательно).
5.2.7. Распределение потоков пациентов.
5.2.7.1. МСЧ N 7.
1) Пациенты с экстренной патологией черепа, головного и
спинного мозга, позвоночника, требующие экстренного обследования и
лечения.
2) Плановые пациенты с патологией головного мозга и
позвоночника из стационаров города Ижевска, I РКБ, стационаров
межрайонных лечебных учреждений и амбулаторного
нейрохирургического приема МСЧ N 7.
3) Все дети до 18-летнего возраста планового потока с
патологией головного и спинного мозга, требующие
анестезиологического пособия.
5.2.7.2. РККД.
1) Плановые пациенты с заболеваниями головного, спинного мозга
и позвоночника из лечебных учреждений гг. Глазова, Сарапула,
Воткинска, республиканских лечебных учреждений (кроме стационара 1
РКБ).
2) Амбулаторные пациенты из межрайонных лечебных учреждений
УР, поликлиники I РКБ и лечебных учреждений города Ижевска.
3) Пациенты с патологией эндокринной системы, брюшной полости,
забрюшинного пространства, малого таза, средостения и опорно -
двигательного аппарата из всех ЛПУ УР.
4) Дети, не требующие анестезиологического пособия, в возрасте
старше 10 лет.
VI. Права отделения и пациентов
6.1. Врач кабинета МР - томографии имеет право запрашивать все
необходимые заключения и рентгенограммы, данные консультаций
специалистов. Пациент обязан иметь при себе эти данные (см. п. V).
6.2. Результаты МР - исследований представляются в виде копий
томограмм с описанием и заключением, за подписью врача -
рентгенолога, проводившего исследование.
6.3. Копии результатов заключений и томограммы хранятся в
архиве кабинета МР - томографии в течение 5 лет и могут быть
затребованы для консультации специалистов. В случае выдачи копии,
в журнале регистрации делается отметка о выдаче и возврате.
6.4. Заведующие рентгенотомографическим отделением РККД и
нейрорентгеновским отделением МСЧ N 7 имеют право отменять
проведение исследований при нарушении правил направления, наличии
противопоказаний, а также при отсутствии технических возможностей,
обосновав в медицинской карте о причине отмены исследования.
6.5. Ответственность за качество выполнения МР - исследования
и соблюдение очередности возлагается на заведующих
рентгенотомографическим отделением РККД и нейрорентгеновским
отделением МСЧ N 7.
6.6. Экстренные больные принимаются на МРТ вне очереди.
6.7. Плановые больные принимаются на МРТ по записи, после
предварительной консультации заведующего отделением, при наличии
показаний и направления на исследование, установленного образца
(см. приложение N 2).
6.8. Пациенты, желающие обследоваться вне очереди или по
своему желанию, принимаются на обследование на платной основе.
VII. Служебное взаимодействие
7.1. Служебное взаимодействие осуществляется главным
внештатным рентгенологом МЗ УР, лечебным отделом МЗ и зам.
министра по лечебным вопросам.
7.2. Ежегодно составляется отчет о работе кабинета МР -
томографии по утвержденной форме и сдается главному рентгенологу
МЗ УР.
7.3. Минздрав оказывает помощь (в случае поломки томографа) в
финансировании ремонтных работ, а также для приобретения расходно
- амортизационных материалов (закупка пленки, реактивов,
контрастных веществ, жидкого гелия, азота и т.д.).
7.4. При поломке аппарата в РККД пациенты, остро нуждающиеся в
магнитно - резонансном обследовании органов малого таза и
суставов, направляются в МСЧ N 7 по индивидуальной договоренности.
При поломке аппарата в МСЧ N 7 больные, остро нуждающиеся в МРТ -
исследовании, направляются в РККД по индивидуальной
договоренности. В случае необходимости дообследования пациентов,
которым выполнена магнитно - резонансная томография в МСЧ N 7,
заведующий нейрорентгеновским отделением МСЧ N 7 согласовывает
направление в РККД с заведующим рентгенотомографическим отделением
РККД.
Место штампа ЛПУ Приложение N 2
к приказу
МЗ УР
от 26 января 2001 г. N 21
НАПРАВЛЕНИЕ
НА МАГНИТНО - РЕЗОНАНСНУЮ ТОМОГРАФИЮ
Ф.И.О. пациента __________________________________________________
Возраст __________ Вес (кг) _________ Рост (см) ______________
Диагноз при направлении на исследование __________________________
__________________________________________________________________
Цель исследования (указать уровень для позвоночника и т.д.): _____
__________________________________________________________________
Экстренно, планово (подчеркнуть) _________________________________
Фамилия и специальность врача,
выдавшего направление: ___________________________________________
Личная печать врача.
Заполняется пациентом
Информированное согласие на проведение МР - исследования
1. Являетесь ли Вы носителем кардиостимулятора? да ___ нет ___
2. Имеются ли у Вас посторонние металлические предметы: (осколки
гранат, металлические протезы, сердечные клапаны, спирали,
операционные клипсы и т.д.)? да ___ нет ___
3. Имеется ли у Вас беременность? да ___ нет ___
Примечание. Съемные зубные протезы должны быть сняты перед
проведением исследования головы.
Я, (Фамилия) _________________________________________ заявляю
этим согласие на проведение МР - исследования, сведения о котором
получил от медицинского персонала. С информацией для пациентов
ознакомлен (смотри на обороте). О возможных побочных явлениях и
осложнениях, возникающих при введении контрастных веществ и
оказании анестезиологического пособия, предупрежден.
Подпись пациента (родственников, родителей, опекунов) ____________
Приложение N 3
к приказу
МЗ УР
от 26 января 2001 г. N 21
СМЕТА РАСХОДОВ
I. Для РККД
------------------------------------------------------------------
NN Наименование Количество в 1 мес. Сумма за 1 мес. Ежегодно
------------------------------------------------------------------
1. Жидкий гелий 3 дьюара по 250 150000 рублей 900000
литров 1 раз в с учетом рублей
2 месяца доставки за
2 мес.
2. Жидкий азот 250 литров 18000 рублей 216000
еженедельно или с учетом рублей
125 литров в доставки
1 мес.
3. Ферромагнитное 10 флаконов на 10 64 у.е. за 1 216000
контрастное исследований флакон рублей
вещество 640 у.е. или
(омнискан) по 18000 рублей
15 мл ежемесячно
4. R-пленка форматом 1 пачка в месяц 200 у.е. за 1 61600
14 x 17 дюймов (100 листов) на пачку или рублей
Kodak IR для 100 иссл-ий 5600 рублей
инфрокрасных в 1 месяц
лазерных камер
5. Картридж для 1 штука на 6 2500 рублей 5000
лазерного месяцев за 1 штуку рублей
принтера НР 2100
6. Бумага для 2 пачки в месяц 120 рублей за 2880
принтера 1 п. руб.
7. Проявитель 15 литров в 2 850 рублей в 10200
(неразведенный) месяца 1 месяц рублей
8. Фиксаж 15 литров в 2 460 рублей в 5520
(неразвед.) месяца 1 мес. руб.
9. Компакт - диски 300 исследований 4 диска по 360
для записи на на 1 диск (1 90 руб. руб.
CD write диск на 3 мес.)
10. Фильтр для воды в замена 1 раз 2 в год по 340
проявочной машине в 6 мес. 170 руб. руб.
11. Фильтр для замена 1 раз 1 в год по 100
проявителя в 12 мес. 100 руб. руб.
12. Расходные материалы по сервисному обслуживанию:
12.1. Кабель замена 1 раз 2 раза в год 2800
транспортировочный в 6 мес. по 50 у.е., рублей
т.е. 1400 руб.
12.2. Диоды в замена 1 раз в год 600 у.е. 16800
приемных катушках 4 диодов в каждой (16800 руб.) рублей
(головная, катушке (20 диодов
спинальная, шейная, по 30 у.е.)
суставная, для тела)
12.3. Медленно замена 1 - 5 раз от 8 до 40 у.е. 672
горящие в год 8 (в среднем 24 руб.
предохранители предохранителей у.е. в год)
(1/2А; 3/4А; 1А; 2А; (1 пред. - 1 у.е.)
3А; 4А; 5А; 6А)
12.4. Непредвиденные
расходы (ремонт,
вызов специалистов,
консультации по
телефону и т.д.)
------------------------------------------------------------------
Итого: 1 млн. 438 тыс. 272 рубля
II. Для МСЧ N 7
------------------------------------------------------------------
NN Наименование Количество в 1 мес. Сумма за 1 мес. Ежегодно
------------------------------------------------------------------
1. Ферромагнитное 15 флаконов на 64 у.е. за 1 322560
контрастное 15 исследований флакон рублей
вещество 960 у.е. или
(омнискан) по 26880 рублей
15 мл ежемесячно
2. Пленка для 2 пачки в месяц 200 у.е. за 1 134400
мультиформатной (200 листов) пачку или рублей
камеры на 200 иссл-ий 11200 рублей в
1 месяц
3. Картридж для 2 штуки в 1 год 2500 рублей за 5000
лазерного 1 штуку рублей
принтера НР-2100
4. Картридж для 1 штука в год 3500 рублей 3500
принтера за 1 штуку рублей
Lexmark
5. Бумага для 2 пачки в месяц 120 рублей за 2880
принтера 1 пачку руб.
6. Проявитель 15 литров в 1700 рублей 20400
(концентрированный) 1 мес. рублей
7. Фиксаж 15 литров в 920 рублей 11040
(концентрированный) 1 мес. рублей
8. Компакт - диски 300 исследований 12 дисков по 1080
для записи на на 1 диск (1 90 руб. руб.
CD write диск на 1 мес.)
9. Фильтр для воды в замена 1 раз 2 в год по 340
проявочной машине в 6 мес. 170 руб. руб.
10. Фильтр для замена 1 раз 1 в год по 100
проявителя в 12 мес. 100 руб. руб.
11. Тех. обслуживание
МРТ Институтом КТ
г. Москвы
------------------------------------------------------------------
Итого: 501 тыс. 300 рублей
|
