МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
N 222
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
N 179
ПРИКАЗ
от 15 августа 2001 года
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ
В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УР
Анализ внутрибольничной заболеваемости показывает, что в
республике по-прежнему страдает учет и регистрация
внутрибольничных инфекций (ВБИ). За 6 месяцев текущего года
зарегистрировано 143 случая ВБИ против 193 за этот же период
прошлого года. В структуре внутрибольничных инфекций гнойно -
септические инфекции составили 36 процентов, острые кишечные
инфекции - 22 процента, вирусный гепатит В - 5 процентов, прочие
инфекции (туберкулез, ОРВИ, ветряная оспа) - 36 процентов. В
структуре гнойно - септических инфекций постинъекционные
осложнения составили 62 процента, неонатальные гнойно -
септические инфекции - 22 процента, послеродовые инфекции - 5
процентов, послеоперационные инфекции - 11 процентов.
Послеоперационные инфекции зарегистрированы лишь в 5 стационарах.
Практически не регистрируются инфекции нижних дыхательных и
мочевыводящих путей. Вспышечная заболеваемость в структуре ВБИ
составила 28 процентов против 9 процентов в 2000 году. Рост
вспышечной заболеваемости в структуре внутрибольничных инфекций
свидетельствует о неполной регистрации имеющихся случаев
заболеваний ВБИ. В лечебно - профилактических учреждениях
Удмуртской Республики не регистрируются внутрибольничные инфекции
в урологических, гинекологических, ожоговых стационарах. С целью
совершенствования эпидемиологического надзора за ВБИ, установления
тенденций эпидемиологического процесса для оптимизации
профилактических и противоэпидемических мероприятий приказываем:
1. Ввести в действие с 1.10.01 г. стандартные определения
случая внутрибольничных инфекций (приложение 1).
2. Начальникам Управлений здравоохранения гг. Ижевска,
Сарапула, Глазова, начальнику отдела здравоохранения г. Воткинска,
главным врачам лечебно - профилактических учреждений:
2.1. Обеспечить учет и регистрацию ВБИ согласно определениям
стандартного случая ВБИ и своевременную информацию в
территориальные центры госсанэпиднадзора на первичные и
окончательные диагнозы.
2.2. Обеспечить бактериологическое обследование больных с
гнойно - воспалительными заболеваниями. Забор биологического
материала от больных проводить согласно инструкции (приложение N
2).
2.3. Для адекватного выбора этиотропной антибиотикотерапии
проводить определение чувствительности выделенных от пациентов
культур к антимикробным препаратам.
2.4. Проводить количественное определение условно - патогенных
микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала.
2.5. Укомплектовать штаты больниц госпитальными
эпидемиологами.
3. Главным врачам ЦГСЭН:
3.1. Обеспечить действенный контроль за соблюдением
противоэпидемического режима в лечебно - профилактических
учреждениях.
3.2. Осуществлять методическое руководство за работой
госпитальных эпидемиологов по организации и проведению
противоэпидемических и профилактических мероприятий в лечебно -
профилактических учреждениях.
4. Считать утратившим силу п. 2 приложения N 1 к приказу МЗ УР
и ЦГСЭН в УР N 187/173 от 20.07.98 г. в части бактериологического
обследования внешней среды акушерских стационаров.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя
министра здравоохранения УР Тыцкую Э.И. и заместителя главного
врача ЦГСЭН в УР Кощеева А.П.
Министр здравоохранения
С.Г.ШАДРИН
Главный государственный
санитарный врач
Н.А.ЗАБРОДИН
Приложение N 1
к приказу
МЗ УР и ЦГСЭН в УР
от 15 августа 2001 г. N 222/179
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Хирургические раневые инфекции
Хирургические инфекции поверхностного разреза. Критериями
определения инфекции этой группы являются - появление в течение 30
дней после оперативного вмешательства и поражение лишь кожи и
подкожной ткани в месте разреза, а также один из четырех
критериев:
1. Гнойные выделения из поверхностного разреза.
2. Выделение культуры микроорганизма из асептически взятой
жидкости или ткани поверхностного разреза.
Наличие одного из признаков инфекции, как боль при пальпации,
локальная отечность, покраснение или жар, а также факт намеренного
открытия хирургом поверхностного разреза, хотя из места разреза
микрофлора не выделена.
4. Хирург или врач, оказавший помощь, диагностирует
хирургическую инфекцию поверхностного разреза.
Хирургические инфекции глубокого разреза. Критериями
определения инфекции этой группы являются - появление в течение 30
дней после оперативного вмешательства (при отсутствии имплантата)
или в период 1 года при наличии имплантата и поражение глубоких
мягких тканей, а также один из четырех других критериев:
1. Гнойные выделения из глубокого разреза, но не из органа или
полости, подвергшихся хирургическому вмешательству.
2. Спонтанное раскрытие глубокого разреза или намеренное его
открытие хирургом, когда у пациента имеется один из таких
признаков, как лихорадка (> 38 град. С), локальная боль или
болезненность при пальпации, хотя из места разреза микрофлора не
выделена.
3. Наличие абсцесса или других проявлений инфекции,
охватывающих участок глубокого разреза и выявленных при прямом
обследовании, во время повторной операции, при любом другом
исследовании.
4. Хирург или врач, оказывающий помощь, диагностирует
хирургическую инфекцию глубокого разреза.
Хирургическая инфекция органа / полости. Критериями
определения инфекции этой группы являются - появление в течение 30
дней после оперативного вмешательства (при отсутствии имплантата)
или в период 1 года при наличии имплантата и поражение органа или
полости, которые открываются или подвергаются манипуляциям во
время оперативного вмешательства, а также один из четырех других
критериев.
1. Гнойные выделения из дренажа, который был установлен путем
прокола органа / полости.
2. Выделение культуры микроорганизма из асептически взятой
жидкости или ткани органа / полости.
3. Наличие абсцесса или других признаков инфекции, охватившей
орган / полость и выявленной при каком-либо исследовании или
повторной операции.
4. Хирург или врач, оказывавший помощь, диагностирует
хирургическую инфекцию органа / полости.
Хирургическим инфекция, охватывающая более чем два
специфических участка локализации.
1. Инфекция, которая охватывает места как поверхностного, так
и глубокого разреза, классифицируется как хирургическая инфекция
глубокого разреза.
2. Инфекция, проникающая в орган / полость через разрез,
классифицируется как инфекция глубокого разреза.
Инфекции мочевыводящих путей
Манифестная инфекция мочевыводящих путей должна определяться
на основании одного из четырех критериев.
1. Наличие одного из таких признаков, как лихорадка (> 38
град. С), непроизвольное частое мочеиспускание, дизурия,
надлобковая болезненность, а также выделение урокультуры (в
количестве не менее 10 колоний/мл мочи) не более чем двух видов
микроорганизмов.
2. Наличие двух из таких признаков, как лихорадка (> 38 град.
С), непроизвольное частое мочеиспускание, дизурия, надлобковая
болезненность, а также любое из следующего:
- положительный результат dipstick - теста на лейкоцитарную
эстеразу и / или нитрат;
- пиурия (10 лейкоцитов в 1 мл мочи или 3 лейкоцита при
сильном увеличении микроскопа в поле зрения мазка
нецентрифугированной мочи);
- обнаружение микроорганизмов в окрашенных по Грамму мазках
нецентрифугированной мочи;
- две повторно выделенные урокультуры одного и того же
уропатогенного микроорганизма (в количестве не менее 10 колоний из
проб мочи, взятых асептически);
- урокультура одного уропатогенного микроорганизма (в
количестве не менее 10 колоний в 1 мл мочи) у пациента получавшего
соответствующую антимикробную терапию;
- диагноз врача;
- назначение врачом соответствующей антимикробной терапии.
3. У пациента в возрасте до 1 года наличие одного из таких
симптомов, как лихорадка (> 38 град. С), гипотермия, апноэ,
брадикардия, дизурия, летаргия или рвота, а также выделение
урокультуры (в количестве не менее 10 колоний в 1 мл мочи) не
более чем двух видов микроорганизмов.
4. У пациента в возрасте до 1 года наличие одного из таких
симптомов, как лихорадка (> 38 град. С), гипотермия, апноэ,
брадикардия, дизурия, летаргия или рвота, а также одно из
следующего:
- положительный результат dipstick - теста на лейкоцитарную
эстеразу и / или нитрат;
- пиурия (10 лейкоцитов в 1 мл мочи или 3 лейкоцита при
сильном увеличении микроскопа в поле зрения мазка
нецентрифугированной мочи);
- обнаружение микроорганизмов в окрашенных по Грамму мазках
нецентрифугированной мочи;
- две повторно выделенные урокультуры одного и того же
уропатогенного микроорганизма (в количестве не менее 10 колоний из
проб мочи, взятых асептически);
- урокультура одного уропатогенного микроорганизма (в
количестве не менее 10 колоний в 1 мл мочи) у пациента получавшего
соответствующую антимикробную терапию;
- диагноз врача;
- назначение врачом соответствующей антимикробной терапии.
Бессимптомная бактериурия. Должна определяться на основании
одного из двух критериев.
1. Наличие постоянного мочевого катетера до 7 дней до того,
как была выделена урокультура; у больного отсутствуют лихорадка,
непроизвольное частое мочеиспускание, дизурия или надлобковая
болезненность, выделенная урокультура (в количестве не менее 10
колоний в 1 мл мочи) содержит не более двух видов микроорганизмов.
2. Отсутствие постоянного катетера за 7 дней до выделения
первых двух урокультур (в количестве не менее 10 колоний в 1 мл
мочи) одних и тех же микроорганизмов, но не более чем двух видов,
при отсутствии у пациента лихорадки, непроизвольного частого
мочеиспускания, дизурии или болей в надлобковой области.
Другие инфекции мочевыводящих путей (почек, мочеточников,
мочевого пузыря, уретры или тканей, окружающих забрюшинное
пространство или околопочечное пространство) должны определяться
на основании одного из четырех критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из жидкости (но не из
мочи) или из ткани пораженного места.
2. Абсцесс или другие проявления инфекции, выявляемые
непосредственно при обследовании, во время хирургической операции
или при патогистологическом исследовании.
3. Наличие двух из таких признаков, как лихорадка (> 37 град.
С), локализованная боль или болезненность при пальпации в
пораженном месте, а также любое из следующего:
- гнойные выделения из пораженного места;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- радиографическое подтверждение инфекции;
- диагноз врача;
- назначение врачом соответствующей антибиотикотерапии.
4. У пациента в возрасте до 1 года имеется один из таких
признаков, как лихорадка (> 38 град. С), гипотермия, апноэ,
брадикардия, дизурия, летаргия или рвота, а также одно из
следующего:
- гнойные выделения из пораженного места;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- радиографическое подтверждение инфекции;
- диагноз врача;
- назначение врачом соответствующей антибиотикотерапии.
Инфекции костей и суставов
Остеомиелит должен определяться на основании одного из трех
критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из костей.
2. Наличие остеомиелита, выявленного во время операции или при
патогистологическом исследовании.
3. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как лихорадка (> 38 град. С),
локализованный отек, болезненность при пальпации, жар или
выделения в подозреваемом месте инфекции и любое из следующего:
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- положительный результат теста на антиген в крови;
- радиографическое подтверждение инфекции.
Инфекция сустава или суставной сумки определяется на основании
одного из трех критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из суставной жидкости или
синовиального биоптата.
2. Наличие инфекции сустава или суставной сумки, выявленной во
время операции или при патогистологическом исследовании.
3. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как боль в суставе, отек, болезненность
при пальпации, жар, наличие выпота или ограничение подвижности, а
также любое из следующего:
- обнаружение микроорганизмов и лейкоцитов в окрашенном по
Грамму мазке суставной жидкости;
- положительный результат теста на антиген в крови, моче или
суставной жидкости;
- клеточный профиль и химический состав суставной жидкости
свидетельствуют об инфекции и необъяснимые сопутствующим
ревматическим поражением;
- радиографическое подтверждение инфекции.
Инфекция межпозвоночных дисков должна определяться на
основании одного из четырех критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из пораженной ткани,
взятой во время хирургической операции или при аспирации иглой.
2. Наличие инфекции в данной области, выявленной во время
хирургической операции или при патогистологическом исследовании.
3. Лихорадка (> 38 град. С) при отсутствии другой
установленной причины или боль в пораженном месте, а также
радиографическое подтверждение инфекции.
4. Лихорадка (> 38 град. С) (при отсутствии другой
установленной причины) или боль в пораженном месте, а также
положительный результат теста на антиген в крови или моче.
Инфекции сердечно - сосудистой системы
Инфекция артерий и вен определяется на основании одного из
пяти критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из артерий или вен,
удаленных во время хирургической операции, а исследование на
гемокультуру не проводилось.
2. Наличие инфекции в пораженном сосуде, выявленной во время
хирургической операции или при патогистологическом обследовании.
3. Наличие одного из таких признаков, как лихорадка (> 38
град. С), боль, эритема или жар в пораженном участке сосуда, а
также оба из следующего:
- рост более 15 колоний в пробе, взятой с наконечника
внутрисосудистой канюли, при использовании полуколичественного
метода подсчета колоний;
- исследование на гемокультуру не проводилось или проводилось,
но микроорганизм из крови не выделен.
4. У пациента до 1 года имеется один из таких признаков, как
лихорадка (> 38 С), гипотермия, апноэ, брадикардия, летаргия,
боль, эритема или жар в пораженном участке сосуда, а также оба из
следующего:
- рост более 15 колоний в пробе, взятой с наконечника
внутрисосудистой канюли, при использовании полуколичественного
метода подсчета колоний;
- исследование на гемокультуру не проводилось или проводилось,
но микроорганизм из крови не выделен.
Эндокардит естественного или искусственного клапана
определяется на основании одного из трех критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма пробы клапана или
наложений на нем.
2. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как лихорадка (> 38 град. С), вновь
возникший или изменившийся шум, феномен эмболии, кожные
проявления, нарушение сердечной проводимости, застойная
недостаточность сердца, назначение врачом антимикробной терапии
(если диагноз был поставлен до смерти), а также любое из
следующего:
- выделение организма в двух посевах крови;
- обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Грамму мазке с
клапана, когда культура не выделена или соответствующее
исследование не проводилось;
- обнаружение вегетативных наложений на клапане во время
хирургической операции или аутопсии;
- положительные результаты исследования крови и мочи на
антигены;
- обнаружение новых наложений с помощью эхокардиограммы.
3. У пациента до 1 года наличие не менее двух таких признаков,
как лихорадка (> 38 град. С), гипотермия, апноэ, брадикардия,
вновь возникший или изменившийся шум, пневмония, вызванная
эмболией, кожные проявления, нарушение сердечной проводимости,
застойная недостаточность сердца, назначение врачом антимикробной
терапии (если диагноз был поставлен до смерти), а также любое из
следующего:
- выделение организма в двух посевах крови;
- обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Грамму мазке с
клапана, когда культура не выделена или соответствующее
исследование не проводилось;
- обнаружение вегетативных наложений на клапане во время
хирургической операции или аутопсии;
- положительные результаты исследования крови и мочи на
антигены;
- обнаружение новых наложений с помощью эхокардиограммы.
Миокардит или перикардит определяется на основании одного из
двух критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из ткани или жидкости
перикарда, полученных при аспирации иглой или во время
хирургической операции.
2. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как лихорадка (> 38 град. С), боль в
груди, пародоксальный пульс или увеличение размеров сердца, а
также любое из следующего:
- измененная электрокардиограмма, указывающая на миокардит или
перикардит положительные результаты исследования крови и мочи или
мочи на антигены;
3. У пациента до 1 года имеется один из таких признаков, как
лихорадка (> 38 град. С), гипотермия, апноэ, брадикардия,
летаргия, боль, эритема или жар в
- наличие признаков миокардита или перикардита при
гистологическом исследовании ткани сердца;
- четырехкратное нарастание титров типоспецифических антител;
- наличие перикардиального выпота, обнаруживаемого методами
эхокардиографии, при компьютерной томографии, магнитно -
резонансном исследовании, ангиографии или другие радиографические
доказательства инфекции.
Медиастенит должен определяться на основании одного из четырех
критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из медиастенальной ткани
или жидкости, полученной во время хирургической операции или при
аспирации иглой.
2. Наличие медиастенита, выявленного во время хирургической
операции или при гистологическом исследовании.
3. Наличие одного из таких признаков, как лихорадка (> 38
град. С), боль в груди или подвижность грудины, а также любое из
следующего:
- гнойные выделения из медиастенальной области;
- выделение культуры микроорганизма из крови или гнойного
отделяемого из медиастенальной области;
- расширение средостения, выявленное при рентгенологическом
исследовании.
4. У пациента до 1 года имеется один из таких признаков, как
лихорадка (> 38 град. С), гипотермия, апноэ, брадикардия или
подвижность грудины, а также любое из следующего:
- гнойные выделения из медиастенальной области;
- выделение культуры микроорганизма из крови или гнойного
отделяемого из медиастенальной области;
- расширение средостения, выявленное при рентгенологическом
исследовании.
Инфекции центральной нервной системы
Внутричерепная инфекция (абсцесс мозга, субдуральная и
эпидуральная инфекции, энцефалит) должна определяться на основании
одного из четырех критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из мозговой ткани или
твердой оболочки мозга.
2. Наличие абсцесса или внутричерепной инфекции, выявленных во
время хирургической операции или при патогистологическом
исследовании.
3. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как головная боль, головокружение,
лихорадка (> 38 град. С), локальные неврологические проявления,
нарушение сознания или беспамятство, назначение врачом
соответствующей антимикробной терапии (если диагноз был поставлен
до смерти), а также любое из следующего:
- обнаружение микроорганизмов при микроскопическом
исследовании ткани мозга или абсцесса, полученной при аспирации
иглой или при биопсии во время хирургической операции или
аутопсии;
- положительный результат теста на антиген в крови или моче;
- радиографическое подтверждение инфекции;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток.
4. У пациента в возрасте до 1 года имеется два из таких
признаков (при отсутствии другой установленной причины), как
лихорадка (> 38 град. С), апноэ, брадикардия, локальные
неврологические проявления или нарушение сознания, назначение
врачом соответствующей антимикробной терапии (если диагноз был
поставлен до смерти), а также любое из следующего:
- обнаружение микроорганизмов при микроскопическом
исследовании ткани мозга или абсцесса, полученной при аспирации
иглой или при биопсии во время хирургической операции или
аутопсии;
- положительный результат теста на антиген в крови или моче;
- радиографическое подтверждение инфекции;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток.
Менингит или вентрикулит должен определяться на основании
одного из трех критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из спинномозговой
жидкости.
2. Наличие одного из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как головная боль, головокружение,
лихорадка (> 38 град. С), головная боль, ригидность мышц затылка,
другие менингиальные симптомы, поражения черепных нервов,
возбудимость, назначение врачом соответствующей антимикробной
терапии (если диагноз был поставлен до смерти), а также любое из
следующего:
- повышенный лейкоцитоз, повышенный уровень белка и / или
сниженный уровень глюкозы в спинномозговой жидкости;
- обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Граму мазке
спинномозговой жидкости;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- положительный результат теста на антиген в спинномозговой
жидкости, крови, моче;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток.
3. У пациента в возрасте до 1 года имеется два из таких
признаков (при отсутствии другой установленной причины), как
лихорадка (> 38 град. С), гипотермия (37 град. С), апноэ,
брадикардия, ригидность мышц затылка, другие менингиальные
симптомы, поражения черепных нервов, возбудимость, назначение
врачом соответствующей антимикробной терапии (если диагноз был
поставлен до смерти), а также любое из следующего:
- повышенный лейкоцитоз, повышенный уровень белка и / или
сниженный уровень глюкозы в спинномозговой жидкости;
- обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Граму мазке
спинномозговой жидкости;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- положительный результат теста на антиген в спинномозговой
жидкости, крови, моче;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток.
Спинномозговой абсцесс без менингита (абсцесс в спинном мозге,
эпидуральном или субдуральном пространстве без вовлечения
спинномозговой жидкости или прилегающих костных структур) должен
определяться на основании одного из трех критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из абсцесса в спинном
мозге, эпидуральном или субдуральном пространстве.
2. Наличие абсцесса в спинном мозге, эпидуральном или
субдуральном пространстве, выявленного во время хирургической
операции, при аутопсии или при патогистологическом исследовании.
4. Наличие одного из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как головная боль, головокружение,
лихорадка (> 38 град. С), боль в спине, локальная болезненность
при пальпации, радикулит, парапарез или параплегия, назначение
врачом соответствующей антимикробной терапии (если диагноз был
поставлен до смерти), а также любое из следующего:
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- радиографическое подтверждение спинномозгового абсцесса.
Инфекции глаза, уха, носа, глотки и рта
Конъюнктивит должен определяться на основании одного из двух
критериев.
1. Выделение культуры патогенного микроорганизма из гнойного
экссудата, полученного из конъюнктивы или смежных тканей, таких
как веко глаза, роговица, мейбомиевые и слезные железы.
2. Боль или покраснение конъюнктивы или вокруг глаза, а также
любое из следующего:
- обнаружение лейкоцитов и микроорганизмов в окрашенном по
Граму мазке экссудата;
- гнойный экссудат;
- положительный результат теста на антиген в экссудате или
мазке с конъюнктивы;
- обнаружение гигантских клеток с множественными ядрами при
микроскопическом исследовании конъюнктивного экссудата или мазков;
- выделение вируса из экссудата конъюнктивы;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток.
Инфекции глаза (кроме конъюнктивита) должны определяться на
основании одного из двух критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из передней или из задней
камеры глаза или из жидкости стекловидного тела.
2. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как боль в глазу, нарушение зрения или
нагноение в передней камере глаза, а также любое из следующего:
- диагноз врача;
- положительный результат теста на антиген в крови;
- выделение гемокультуры микроорганизма.
Воспаление (отит) наружного уха должна определяться на
основании одного из двух критериев.
1. Выделение культуры патогенного микроорганизма из гнойного
отделяемого ушного канала.
2. Наличие одного из таких признаков причины), как лихорадка
(> 38 град. С), боль, покраснение или выделения из ушного канала,
а также обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Граму мазке из
гнойного отделяемого.
Воспаление (отит) среднего уха должно определяться на
основании одного из двух критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из жидкости среднего уха,
полученной путем прокола барабанной перепонки или при
хирургической операции.
2. Наличие двух из таких признаков, как лихорадка (> 38 град.
С), боль в среднем ухе, воспаление, сморщивание или снижение
подвижности барабанной перепонки или скопление жидкости за
барабанной перепонкой.
Воспаление (отит) внутреннего уха должно определяться на
основании одного из двух критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из жидкости внутреннего
уха, полученной при хирургической операции.
2. Диагноз врача.
Мастоидит должен определяться на основании одного из двух
критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из гнойного дренажа
сосцевидного отростка.
2. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как лихорадка (> 38 град. С), боль,
болезненность при пальпации, эритема, головная боль или паралич
лицевого нерва, а также любое из следующего:
- обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Граму мазке
гнойного материала из сосцевидного отростка;
- положительный результат теста на антиген.
Инфекция ротовой полости (рот, язык, десны) должна
определяться на основании одного из трех критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из гнойного материала
тканей ротовой полости.
2. Абсцесс или другие проявления инфекции ротовой полости,
выявленные при прямом обследовании, во время хирургической
операции или при патогистологическом исследовании.
3. Наличие абсцесса, изъязвления или белых налетов на
воспаленной слизистой рта, а также любое из следующего:
- обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Граму мазке;
- положительный результат окраски мазка гидроокисью калия;
- обнаружение многоядерных гигантских клеток при
микроскопическом исследовании мазков со слизистой;
- положительный результат теста на антиген в ротовом секрете;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток;
- диагноз врача и лечение.
Синусит должен определяться на основании одного из двух
критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из гнойного материала,
полученного из полости пазухи.
2. Наличие одного из таких признаков, как лихорадка (> 38
град. С), боль или болезненность при пальпации над пораженной
пазухой, головная боль, гнойный экссудат или непроходимость носа,
а также любое из следующего:
- положительный результат просвечивания;
- радиографическое подтверждение инфекции.
Инфекция верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит,
эпиглоттит) должна определяться на основании одного из трех
критериев.
1. Наличие двух из таких признаков, как лихорадка (> 38 град.
С), покраснение глотки, боль в глотке, кашель, охриплость голоса
или гнойный экссудат в глотке, а также любое из следующего:
- выделение культуры микроорганизма из пораженного участка;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- положительный результат теста на антиген в респираторном
секрете;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток;
- диагноз врача.
2. Наличие абсцесса, выявленного при прямом обследовании, во
время хирургической операции или при патогистологическом
исследовании.
3. У пациента в возрасте до 1 года имеется два из таких
признаков, как лихорадка (> 38 град. С), гипотермия (< 37 град.
С), апноэ, брадикардия, выделения из носа или гнойный экссудат в
глотке, а также любое из следующего:
- выделение культуры микроорганизма из пораженного участка;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- положительный результат теста на антиген в респираторном
секрете;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток;
- диагноз врача.
Инфекции системы пищеварения
Гастроэнтерит должен определяться на основании одного из двух
критериев.
1. Острое начало диареи (жидкий стул в течение более 12 часов)
при отсутствии или наличии рвоты или лихорадки (> 38 град. С), а
также при отсутствии вероятной неинфекционной причины.
2. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как тошнота, рвота, боль в животе или
головная боль и любое из следующего:
- выделение культуры патогенного кишечного возбудителя из
фецес или ректального тампона;
- обнаружение патогенного кишечного возбудителя при световой
или электронной микроскопии;
- обнаружение патогенного кишечного возбудителя по антигену
или антителам в фецес или крови;
- выявление патогенного кишечного возбудителя по
цитопатогенному действию в культуре ткани (исследование на
токсин);
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток;
Гепатит. Критериями определения этой инфекции должны служить,
прежде всего, наличие у пациента двух из таких признаков (при
отсутствии другой установленной причины), как лихорадка (> 38
град. С), потеря аппетита, рвота, боль в животе, желтуха или
имевшаяся в анамнезе трансфузия в предыдущие 3 месяца, а также
любой из трех критериев.
1. Положительный результат теста на антиген или антитела к
гепатиту А, гепатиту В или гепатиту дельта.
2. Отклонения от нормы показателей функции печени.
3. Обнаружение цитомегаловируса в моче или ротоглоточном
секрете.
Младенческий некротический энтероколит. Критериями определения
этой инфекции должны служить, прежде всего, наличие у пациента
двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной
причины), как рвота, вздутие живота или задержка пищи и упорное
(обнаруживаемое при микроскопии) или обильное (обнаруживаемое
визуально) содержание в фецес крови, а также один из трех других
критериев.
1. Наличие газа в брюшной полости.
2. Вздутие кишечника.
3. Неменяющиеся "ригидные" петли тонкой кишки.
Инфекция желудочно - кишечного тракта (пищевода, желудка,
тонкой кишки, толстой кишки, прямой кишки), исключая гастроэнтерит
и аппендицит, должна определяться на основании одного из двух
критериев.
1. Наличие абсцесса или другого проявления инфекции,
выявленных во время хирургической операции или при
патогистологическом исследовании.
2. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как лихорадка (> 38 град. С), тошнота,
рвота, боль или болезненность при пальпации, а также любое из
следующего:
- выделение культуры микроорганизма из гнойного отделяемого
или ткани, полученной либо во время хирургической операции, либо
при эндоскопии, либо из хирургически установленного дренажа;
- обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Граму (или КОН)
мазке или обнаружение гигантских клеток с множественными ядрами
при микроскопии гнойного отделяемого или ткани, полученной либо во
время хирургической операции, либо при эндоскопии, либо из
хирургически установленного дренажа;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- радиографическое подтверждение инфекции;
- патологические явления, обнаруживаемые при эндоскопическом
обследовании.
Внутрибрюшная инфекция (желчного пузыря, желчных протоков,
печени, кроме вирусного гепатита, селезенки, поджелудочной железы,
брюшины, пространства под диафрагмой или других тканей и
пространств в брюшной полости без специфической локализации)
должна определяться на основании одного из трех критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из гнойного материала в
брюшной полости, полученного во время хирургической операции или
при аспирации иглой.
2. Наличие абсцесса или других проявлений внутрибрюшной
инфекции, выявленных во время хирургической операции или при
патогистологическом исследовании.
3. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой
установленной причины), как лихорадка (> 38 град. С), тошнота,
рвота, боль в животе или желтуха, а также любое из следующего:
- выделение культуры микроорганизма из хирургически
установленного дренажа;
- обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Граму мазке
гнойного отделяемого или ткани, полученной во время хирургической
операции или при аспирации иглой;
- выделение гемокультуры микроорганизма и радиографическое
подтверждение инфекции.
Инфекции нижних дыхательных путей
Бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит без пневмонии
должны определяться на основании одного из двух критериев.
1. У пациента отсутствуют клиническое и радиографическое
доказательство пневмонии, но имеется два из признаков: лихорадка
(> 38 град. С), кашель, вновь возникшая или увеличившаяся
продукция мокроты, хрипы, шумное (свистящее) дыхание, а также
любое из следующего:
- выделение культуры микроорганизма из пробы, полученной с
помощью глубокого трахеального аспирата или бронхоскопии;
- положительный результат теста на антиген в дыхательном
секрете.
2. У пациента в возрасте до одного года отсутствуют
клинические и радиографические признаки пневмонии, но имеется два
из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины),
как лихорадка (> 38 град. С), кашель, вновь возникшая или
увеличившаяся продукция мокроты, хрипы, шумное (свистящее)
дыхание, дыхательная недостаточность, апноэ или брадикардия, а
также любое из следующего:
- выделение культуры микроорганизма из пробы, полученной с
помощью глубокого трахеального аспирата или бронхоскопии;
- положительный результат теста на антиген в дыхательном
секрете;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток.
Другие инфекции нижних дыхательных путей должны определяться
на основании одного из трех критериев.
1. Обнаружение микроорганизмов в мазке или выделение культуры
из легочной ткани или жидкости, включая плевральную жидкость.
2. Наличие абсцесса легкого или эмпиемы, выявленных во время
хирургической операции или при патогистологическом исследовании.
3. Наличие полости абсцесса, выявленной при радиографическом
исследовании легких.
Пневмония. Пневмония должна определяться на основании одного
из четырех критериев.
1. Хрипы или притупление перкуторного звука при физикальном
исследовании грудной клетки и любое из следующего:
- первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера
мокроты;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- выделение патогенного микроорганизма из пробы трахеального
аспирата, бронхиального смыва или из биоптата.
2. Рентгенологическое исследование показывает новые или
прогрессирующие инфильтраты, уплотнение, полости, плевральный
выпот, а также любое из следующего:
- первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера
мокроты;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- выделение патогенного микроорганизма из пробы трахеального
аспирата, бронхиального смыва или из биоптата;
- выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в
респираторном секрете;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток;
- патогистологические признаки пневмонии.
3. У пациента в возрасте до одного года имеется два из таких
симптомов, как апноэ, тахипноэ, брадикардия, тяжелое дыхание,
хрипы или кашель, а также любое из следующего:
- повышенная респираторная секреция;
- первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера
мокроты;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- выделение патогенного микроорганизма из пробы трахеального
аспирата, бронхиального смыва или из биоптата;
- выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в
респираторном секрете;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток;
- патогистологические признаки пневмонии.
4. У пациента в возрасте до одного года проведенное
рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь
появившиеся или прогрессирующие инфильтраты, уплотнение, полости,
плевральный выпот, а также имеется любое из следующего:
- повышенная респираторная секреция;
- первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера
мокроты;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- выделение патогенного микроорганизма из пробы трахеального
аспирата, бронхиального смыва или из биоптата;
- выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в
респираторном секрете;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток;
- патогистологические признаки пневмонии.
Инфекции половых органов
Группа инфекций, возникающих у акушерских или гинекологических
пациентов, у урологических пациентов - мужчин, определяется как
инфекция половых органов. Такие инфекции включают эндометрит,
инфекцию наружных половых органов, инфекцию влагалища и другие
инфекции половых органов мужчин и женщин.
Эндометрит должен определяться на основании одного из двух
критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из жидкости или ткани
эндометрия, полученных во время хирургической операции, при
аспирации иглой или при выскабливании.
2. Гнойные выделения из матки, а также наличие двух из таких
признаков, как лихорадка (> 38 град. С), боль в животе,
болезненность при пальпации матки.
Инфекция наружных половых органов должна определяться на
основании одного из двух критериев.
1. Гнойные выделения из наружных половых органов.
2. Наличие абсцесса наружных половых органов.
Инфекция влагалища должна определяться на основании одного из
трех критериев.
1. Гнойные выделения из влагалища.
2. Наличие абсцесса влагалища.
3. Выделение культуры патогенного микроорганизма из жидкости
или ткани, полученных из влагалища.
Другие инфекции мужских и женских, половых органов (придатка
яичка, предстательной железы, яичника, влагалища, матки или других
глубоких тканей таза), исключая эндометрит и инфекцию шейки матки,
должны определяться на основании одного из двух критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из ткани или жидкости
пораженного места.
2. Наличие абсцесса или других проявлений инфекции, выявленных
во время операции или при патогистологическом исследовании.
3. Наличие двух из таких признаков, как лихорадка (> 38 град.
С), тошнота, рвота, боль, болезненность при пальпации или дизурия,
а также любое из следующего:
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- диагноз врача.
Инфекции кожи и мягких тканей
Инфекция кожи должна определяться на основании одного из двух
критериев.
1. Гнойные выделения, пустулы, везикулы или фурункулы.
2. Наличие двух из таких признаков на пораженном месте, как
локальная боль или болезненность при пальпации, отек, покраснение
или жар, а также любое из следующего:
- выделение культуры микроорганизма из аспирата или
отделяемого из пораженного места; если выделенный микроорганизм
относится к нормальной микрофлоре кожи, то должна быть чистая
культура данного микроорганизма;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- положительный результат теста на антиген в пораженной
инфекцией ткани или крови;
- обнаружение гигантских клеток с множественными ядрами при
микроскопическом исследовании пораженной ткани;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток.
Инфекция мягкой ткани (некротический фасцинит, инфекционная
гангрена, некротический целлулит, инфекционный миозит, лимфаденит,
лимфангит) должна определяться на основании одного из четырех
критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из ткани или отделяемого
из пораженного места.
2. Гнойные выделения из пораженного места.
3. Наличие абсцесса или других проявлений инфекции, выявленных
во время хирургической операции или при патогистологическом
исследовании.
4. Наличие двух из таких признаков на пораженном месте, как
локальная боль или болезненность при пальпации, краснота, отек или
жар, а также любое из следующего:
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- положительный результат теста на антиген в крови или моче;
- диагностический однократный титр антител (IgM) или
четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному
микроорганизму в парных пробах сывороток.
Инфекция пролежней включает как поверхностную, так и глубокую
инфекцию. Критериями ее определения должны служить, прежде,
наличие двух из таких признаков, как краснота, болезненность при
пальпации или отек краев раны, а также один из двух других
критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из жидкости, полученной
при аспирации иглой или при биопсии ткани, взятой с края язвы.
2. Выделение гемокультуры микроорганизма.
Ожоговая инфекция должна определяться на основании одного из
трех критериев.
1. Изменение вида или характера ожоговой раны, как, например,
быстрое отделение корочки или переход ее цвета в темно -
коричневый, черный или лиловатое обесцвечивание, отек по краю
раны, а также выявление инвазии микроорганизмов в соседние
неповрежденные ткани при гистологическом исследовании ожогового
биоптата.
2. Изменение вида или характера ожоговой раны, как, например,
быстрое отделение корочки или переход ее цвета в темно -
коричневый, черный или лиловатое обесцвечивание, отек по краю
раны, а также любое из следующего:
- выделение гемокультуры микроорганизма при отсутствии другой
установленной причины;
- выделение вируса простого герпеса, гистологическая
идентификация включений (при световой или электронной микроскопии)
или вирусных частиц (визуально определяемых при электронной
микроскопии) в пробах биоптатов или соскобов с пораженных мест.
3. У ожогового больного имеются два из таких признаков, как
лихорадка (> 38 град. С), гипотермия (< 37 град. С), гипотензия,
олигоурия, гипергликемия на фоне стабильного уровня углеводов в
диете, нарушение сознания, а также любое из следующего:
- выявление инвазии микроорганизмов в соседние неповрежденные
ткани при гистологическом исследовании ожогового биоптата;
- выделение гемокультуры микроорганизма;
- выделение вируса простого герпеса, гистологическая
идентификация включений (при световой или электронной микроскопии)
или вирусных частиц (визуально определяемых при электронной
микроскопии) в пробах биоптатов или соскобов с пораженных мест.
Абсцесс грудной железы должен определяться на основании одного
из трех критериев.
1. Выделение культуры микроорганизма из пораженной ткани
грудной железы или жидкости, полученной при разрезе и дренаже или
при аспирации иглой.
2. Наличие абсцесса грудной железы или других проявлений
инфекции, выявленных во время хирургической операции или при
патогистологическом исследовании.
3. Наличие лихорадки (> 38 град. С), местного воспаления
грудной железы и диагноз врача.
Омфалит у новорожденного должен определяться на основании
одного из двух критериев.
1. Наличие эритемы и / или серозного выделения из пупка, а
также любое из следующего:
- выделение культуры микроорганизма из отделяемого экссудата
или при аспирации иглой;
- выделение гемокультуры микроорганизма.
2. Наличие эритемы и гнойного выделения из пупка.
Пустулез у младенцев должен определяться на основании одного
из двух критериев.
1. У младенца имеются пустулы и соответствующий диагноз врача.
2. У младенца имеются пустулы и назначение врачом
соответствующей антимикробной терапии.
Инфекция после обрезания крайней плоти у новорожденного должна
определяться на основании одного из трех критериев.
1. У новорожденного имеются гнойные выделения из места
обрезания.
2. У новорожденного имеется один из таких признаков, как
эритема, отек или болезненность при пальпации в месте обрезания, а
также выделение патогенного микроорганизма из материала того же
участка.
3. У новорожденного имеется один из таких признаков, как
эритема, отек или болезненность при пальпации в месте обрезания и
выделение культуры контамината кожи, а также соответствующий
диагноз врача или назначение врачом соответствующей антимикробной
терапии.
Системные инфекции
Системная инфекция определяется как инфекция, при которой
поражаются многие органы или системы без выраженной определенной
локализации. Такие инфекции обычно имеют вирусное происхождение и
могут быть идентифицированы как внутрибольничные только по
клиническим критериям (например, корь, паротит, краснуха, ветряная
оспа), они возникают нечасто.
Начальник лечебного отдела
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
Т.В.РОМАДАНОВА
Заместитель главного врача
ЦГСЭН в УР
А.П.КОЩЕЕВ
Приложение N 2
к приказу
МЗ УР и ЦГСЭН в УР
от 15 августа 2001 г. N 222/179
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАБОРУ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ
ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Биологический материал для микробиологических методов
исследования следует брать в стерильных условиях, до начала
лечения антибактериальными препаратами или в интервалах между
приемами антибиотиков не менее 12 часов.
Кровь
1. Условия отбора образцов:
- До применения антибиотиков;
- При ознобе или пике температурной реакции;
- Учитывая стадию заболевания при предполагаемой бактериемии;
- Желательно брать 2 - 3 пробы с интервалом 1 час.
2. Количество:
- не менее 10 мл у взрослых и 5 мл у детей.
3. Обработка кожи больного проводится способом протирания
стерильным тампоном, смоченным антисептиком.
4. Техника взятия материала:
- Пробы крови забирают из кубитальной вены;
- У постели больного или в перевязочной;
- Системой для одноразового использования или стерильным
шприцем;
- Персонал использует стерильные перчатки.
5. Условия транспортировки:
- В стерильных пробирках с добавлением стерильного
антикоагулянта;
- В специальных флаконах с 50 мл бульона (метод бутилирования
культур крови);
- Пробы крови для анализа на анаэробную флору помещают в
вакуумные пробирки типа Vacutaner;
- При невозможности немедленной транспортировки не допускать
охлаждения проб (хранить при температуре 37 град. С).
Спинномозговая жидкость
1. Условия отбора образцов:
- Сразу при поступлении больного в стационар с соответствующим
диагнозом;
- Сразу после постановки диагноза;
- До начала антибактериального лечения.
2. Количество: 1 - 2 мл ликвора.
3. Техника взятия материала:
- Ликвор получают при люмбальной или межпозвонковой пункции,
реже при пункции боковых желудочков мозга;
- Взятие спинномозговой жидкости производится врачом в
асептических условиях;
- Персонал работает в масках.
4. Условия транспортировки:
- Необходима срочная доставка ликвора в лабораторию и посев до
охлаждения жидкости;
- При невозможности срочной доставки спинномозговую жидкость
сохраняют при температуре 37 град. С в течение 2 часов;
- Во избежание гибели бактериальных культур при пересылке
материала используют термосы, грелки или другую упаковку, где
поддерживается температура 37 град. С.
Моча
1. Условия отбора образцов:
- Предпочтительно отбирать среднюю утреннюю порцию мочи;
- До начала антибактериальной терапии или в интервалах между
курсами.
2. Количество: 5 - 10 мл в стерильную емкость.
3. Подготовка пациента:
- Пациент должен тщательно вымыть руки с мылом и высушить их
чистым полотенцем;
- Тщательно вымыть область промежности и гениталий теплой
водой с мылом и высушить тампоном или полотенцем;
- Не прикасаться к вымытым частям тела руками.
4. Техника забора:
- Сбору подлежит средняя порция свободно выпущенной мочи;
- Мочу собирают в стерильную емкость, которую сразу же после
сбора закрывают стерильной крышкой;
- Сбор мочи может быть осуществлен с помощью катетера или
надлобковой пункции мочевого пузыря в асептических условиях.
5. Условия транспортировки:
- Желательно немедленно доставить в лабораторию;
- При невозможности немедленной доставки хранить при
температуре 4 град. С не более 18 часов.
Мокрота
1. Условия отбора образцов:
- Утром до еды во время сильного приступа кашля.
2. Техника забора исследуемого материала:
- Перед откашливанием больному необходимо почистить зубы и
прополоскать рот кипяченой водой;
- Мокроту собирают в стерильную посуду;
- Кашель можно стимулировать муколитическими средствами или
ингаляцией изотонического раствора NaCl;
- Образец мокроты, содержащий слюну или частицы пищи,
исследованию не подлежит.
3. Условия транспортировки:
- Мокроту следует немедленно доставить в лабораторию;
- Интервал между взятием образца и его посевом не должен
превышать 2-х часов.
Отделяемое миндалин, ротоглотки и носа
1. Условия забора материала:
- Забор производят натощак или через 2 часа после еды;
- За 6 часов до забора материала не следует полоскать рот и
использовать местные дезинфектанты.
2. Техника забора:
- Отделяемое с пораженных участков ротовой полости, у выходов
слюнных желез, поверхности языка, язвочек берут стерильным ватным
тампоном. Пленку можно снять стерильным пинцетом;
- Отделяемое миндалин собирают тампоном, не прикасаясь к
поверхности языка и ротовой полости;
- Материал из носовой полости забирают стерильным ватным
тампоном, который вводят вглубь полости носа;
- Материал из носоглотки забирают специальным заднеглоточным
тампоном, который вводят через носовое отверстие в носоглотку.
3. Условия транспортировки:
- Следует доставить в лабораторию для посева в течение часа;
- При больших сроках доставки следует использовать
транспортные среды.
Бронхиальный секрет
1. Техника забора:
- При бронхоскопии вводят не более 5 мл физиологического
раствора, отсасывают в стерильную пробирку;
- Промывные воды бронхов можно получить с помощью
эндотрахеального катетера, поместить в стерильную емкость.
Поверхностные раны
1. Техника забора:
- Кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или другим
антисептиком;
- Удаляют некротические массы, детрит, поверхностный гной;
- С помощью поверхностного тампона забирают материал из
глубоких участков и краев раны.
2. Условия транспортировки:
- Тампон с материалом помещают в стерильную пробирку,
контейнер или транспортную среду;
- Не допускается транспортировка тампона в открытом виде;
- При подозрении на анаэробную флору необходимо произвести
биопсию тканей, биоптат помещают в специальный герметичный
контейнер.
Абсцессы
1. Техника забора:
- Кожу вокруг абсцесса тщательно дезинфицируют;
- Гнойный материал забирают стерильной иглой шприца и
немедленно переносят в стерильный герметичный контейнер;
- При условии немедленной доставки для посева в лабораторию
аспират оставляют в шприце, иглу снимают, наконечник шприца
закрывают стерильным колпачком;
- Следует избегать охлаждения полученного материала.
Экссудаты (плевральная, перитонеальная, синовиальная,
перикардиальная жидкость)
1. Техника забора:
- Кожу вокруг предполагаемой пункции тщательно дезинфицируют;
- Хирург в асептических условиях производит пункцию и с
помощью стерильной иглы и шприца отбирает 5 мл жидкости.
2. Условия транспортировки:
- Экссудат немедленно доставляют в лабораторию в шприце,
закрытом стерильным колпачком;
- Если транспортировка задерживается - экссудат помещают в
стерильную герметичную емкость;
- До посева следует избегать охлаждения проб.
Отделяемое глаз
1. Условия взятия материала: не ранее чем через 5 - 6 часов
после приема медикаментов и процедур.
2. Техника взятия материала:
- Гнойное отделяемое и слизь собирают стерильным ватным
тампоном;
- При отсутствии гноя исследуют слезную жидкость;
- При блефарите пинцетом снимают гнойные корочки, тампоном
забирают отделяемое из язвочек.
3. Условия транспортировки:
- Материал следует как можно быстрее доставить в лабораторию;
- Материал доставляется в стерильных, закрытых контейнерах;
- Посев желательно проводить сразу же после взятия материала.
- При блефарите пинцетом снимают гнойные корочки, тампоном
забирают отделяемое из язвочек.
3. Условия транспортировки:
- Материал следует как можно быстрее доставить в лабораторию;
- Материал доставляется в стерильных, закрытых контейнерах;
- Посев желательно проводить сразу же после взятия материала.
Испражнения
1. Условия сбора образцов: до начала лечения антибиотиками.
2. Техника взятия материала:
- При естественной дефекации пробу отбирают в стерильный
сосуд;
- С помощью ректальных тампонов;
- Ректальный тампон вводят в задний проход на глубину 5 - 6
см.
3. Условия транспортировки:
- Материал должен быть доставлен для посева в течение 2-х
часов;
- При более длительной транспортировке используют специальные
транспортные среды;
- Образцы до посева хранят в холодильнике.
Отделяемое из женских половых органов
1. Техника взятия материала:
- Взятие материала для анализа проводится акушером -
гинекологом;
- Не допускается использование антисептиков или кремов для
гинекологического исследования при заборе анализов;
- Материал собирают стерильными тампонами.
2. Условия транспортировки:
- Материал должен быть доставлен в лабораторию в максимально
короткие сроки;
- При длительной транспортировке необходимо использовать
транспортные среды;
- При подозрении на анаэробную инфекцию для доставки
используются специальные контейнеры;
- Допускается хранение материала при пониженной температуре (в
холодильнике) не более двух часов.
Начальник лечебного отдела
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
Т.В.РОМАДАНОВА
Заместитель главного врача
ЦГСЭН в УР
А.П.КОЩЕЕВ
|
