МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 2 июля 2004 г. N 251
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ И БОЛЬНЫМИ СПИДОМ
В Удмуртской Республике с 1993 по 1999 годы регистрировались
единичные случаи ВИЧ-инфекции, с 1999 года распространение ВИЧ-
инфекции среди населения приобрело характер эпидемии. Общее число
зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в республике с момента
выявления достигло 2069, показатель пораженности по Удмуртской
Республике на 100 тысяч населения составляет 131,9, по России -
193,1.
Большинство заразившихся являются молодыми людьми в возрасте до
25 лет (70,5%), 61,7% нигде не работают, 84% заразились при
внутривенном употреблении наркотиков. С 2002 года происходит
увеличение доли полового пути заражения. С вовлечением в
эпидемический процесс женщин фертильного возраста растет число
детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (на 17.05.2004 -
всего 129 детей).
Раннее выявление, диспансеризация и своевременно начатое
лечение ВИЧ-инфицированных позволяют продлить жизнь больным,
увеличить сроки трудоспособности и социальной активности. Основная
задача диспансеризации - выявление угрозы прогрессирования болезни
и коррекция проводимой терапии.
При каждом обследовании ВИЧ-инфицированных пациентов
осуществляется общий комплекс лабораторных обследований. В ходе
наблюдения лечащий врач на основании клинических проявлений,
иммунологических данных выделяет с учетом стадии заболевания
следующие категории:
- лица, имеющие показания для проведения антиретровирусной
терапии (АРВТ);
- лица, нуждающиеся в динамическом наблюдении для решения
вопроса о назначении АРВТ;
- лица, за которыми необходимо только динамическое наблюдение и
симптоматическая терапия.
По отчетным данным, за 2003 год выявлено, что удовлетворительно
отработаны вопросы амбулаторного наблюдения и лечения в
Балезинском районе, где количество осмотренных врачом-
инфекционистом ВИЧ-инфицированных составляет 96,5%, тогда как
охват диспансерным наблюдением врачами КИЗов по г. Воткинску -
20,9%, Увинскому району - 24%, Камбарскому району - 24%.
Основные причины неудовлетворительной организации диспансерного
наблюдения в городах и районах республики: отсутствие или
нерегулярное обновление базы данных на ВИЧ-инфицированных,
отсутствие преемственности в оказании консультативной, амбулаторно-
поликлинической и стационарной помощи ВИЧ-инфицированным и больным
СПИДом.
Кроме того, остается неудовлетворительным выполнение лечебно-
профилактическими учреждениями республики п. 2.4 приказа
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и Центра
госсанэпиднадзора в Удмуртской Республике от 25.05.01 N 172/124
"Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным
СПИДом" в части подачи экстренных извещений на каждый случай
смерти ВИЧ-инфицированных.
Так, на 20.05.04 из 78 случаев смерти ВИЧ-инфицированных (в 59
случаях вскрытие трупов произведено судебно-медицинской службой, в
15 случаях - патолого-анатомической, в 4-х случаях диагноз
установлен без вскрытия) в Республиканский центр госсанэпиднадзора
было подано только 11 экстренных извещений.
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 16.08.94 N 170 "О мерах по совершенствованию
профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" и
приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и
Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в
Удмуртской Республике от 25.05.2001 N 172/124 "Об организации
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом", в целях
улучшения качества диагностики, лечения, диспансерного наблюдения
за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом, приведения учета и
отчетности в соответствии с государственными статистическими
формами приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных и
больных СПИДом (приложение N 1).
1.2. Отчетную форму по контингентам больных, состоящих под
наблюдением с диагнозом "ВИЧ-инфекция" (приложение N 2).
2. Начальникам Управлений здравоохранения Администраций г.
Ижевска, Глазова, Сарапула, Воткинска и Воткинского района,
главным врачам республиканских и центральных районных больниц,
начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы Жихареву В.И.:
2.1. Осуществлять ежемесячное обновление базы данных на ВИЧ-
инфицированных и больных СПИДом в ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ, обеспечить ее
конфиденциальность.
2.2. Приказом по учреждению возложить ответственность на врачей
кабинетов инфекционных заболеваний, при их отсутствии - на врача
терапевта за ведение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.
2.3. Обеспечить диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными
и больными СПИДом в соответствии с Порядком, утвержденным
настоящим приказом.
2.4. Обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию всех беременных
женщин дважды: при постановке на учет и в III триместре в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении Инструкции по
профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца
информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".
2.5. Обеспечить ежеквартальное представление формы отчетности,
утвержденной настоящим приказом, в ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ до 5 числа
следующего после отчетного периода месяца.
2.6. Обеспечить регулярную подачу экстренных извещений на
каждый случай смерти ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.
3. Главному врачу ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ Кузьмину Е.Г. обеспечить
оказание консультативно-методической помощи лечебно-
профилактическим учреждениям республики по вопросам диспансерного
наблюдения за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя министра Ромаданову Т.В.
Министр
В.А.МЕРЗЛЯКОВ
Приложение N 1
к приказу
МЗ УР
от 2 июля 2004 г. N 251
ПОРЯДОК
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
И БОЛЬНЫХ СПИДОМ
-------------T--------T------------------------------------------¬
¦ Стадия ¦Перио- ¦ Объем медицинских осмотров ¦
¦заболевания ¦дичность+----------------T-------------------------+
¦ ¦осмотра ¦ Осмотр врачей ¦Наименование лабораторных¦
¦ ¦инфекци-¦ ¦ и диагностических ¦
¦ ¦онистом ¦ ¦ исследований ¦
+------------+--------+----------------+-------------------------+
¦I. Стадия ¦ ------------------------------------------- ¦
¦инкубации ¦ ¦
+------------+--------T----------------T-------------------------+
¦II. Стадия ¦Врач- ¦По показаниям: ¦Полный анализ крови, ¦
¦первичных ¦инфекци-¦врач-стоматолог,¦тромбоциты, полный анализ¦
¦проявлений: ¦онист - ¦врач-невролог, ¦мочи, биохимические ¦
+------------+1 раз ¦дерматовенеро- ¦показатели: АЛТ, ¦
¦А - бессимп-¦в 6 мес.¦лог, ¦билирубин, тимоловая ¦
¦томная ¦ ¦женщины - ¦проба, анализ крови на ¦
+------------+ ¦врач-акушер- ¦сифилис, ультразвуковое ¦
¦Б - острая ¦ ¦гинеколог ¦исследование печени, ¦
¦ВИЧ-инфекция¦ ¦ ¦селезенки, ФГ, ¦
¦без ¦ ¦ ¦туберкулиновая проба ¦
¦вторичных ¦ ¦ ¦(5 ТЕ). Обследование ¦
¦заболеваний ¦ ¦ ¦проводится по месту мед. ¦
+------------+ ¦ ¦обслуживания больного ¦
¦В - острая ¦ ¦ ¦ ¦
¦ВИЧ-инфекция¦ ¦ ¦ ¦
¦с вторичными¦ ¦ ¦ ¦
¦заболевани- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ями ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------------+-------------------------+
¦III. ¦Врач- ¦По показаниям: ¦Полный анализ крови, ¦
¦Латентная ¦инфекци-¦врач-фтизиатр, ¦тромбоциты биохимические ¦
¦стадия ¦онист - ¦стоматолог, ¦показатели: АЛТ, ¦
¦ ¦1 раз ¦врач-невролог, ¦билирубин, тимоловая ¦
¦ ¦в 6 мес.¦дерматовенеро- ¦проба, флюорография, ¦
¦ ¦ ¦лог, ¦туберкулиновая проба ¦
¦ ¦ ¦женщины - ¦(5 ТЕ). По показаниям: ¦
¦ ¦ ¦врач-акушер- ¦анализ крови на сифилис, ¦
¦ ¦ ¦гинеколог ¦ультразвуковое ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование печени, ¦
¦ ¦ ¦ ¦селезенки, ЭКГ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Обследование проводится ¦
¦ ¦ ¦ ¦по месту мед. ¦
¦ ¦ ¦ ¦обслуживания больного ¦
+------------+--------+----------------+-------------------------+
¦IV. Стадия ¦ ¦По показаниям: ¦Полный анализ крови, ¦
¦вторичных ¦ ¦врач-фтизиатр, ¦тромбоциты 1 раз ¦
¦заболеваний ¦ ¦врач-стоматолог,¦в 6 мес.: ФГ, ¦
+------------+--------+врач-невролог, ¦туберкулиновая проба. ¦
¦4А ¦Врач- ¦врач-отоларин- ¦По показаниям: ¦
¦ ¦инфекци-¦голог, ¦биохимические показатели ¦
¦ ¦онист - ¦врач-окулист ¦функции печени, анализ ¦
¦ ¦1 раз ¦(глазное дно), ¦крови на сифилис, ¦
¦ ¦в 3 мес.¦врач-дерматове- ¦ультразвуковое ¦
+------------+--------+неролог, ¦исследование печени, ¦
¦4Б ¦1 раз ¦женщины - ¦селезенки, ЭКГ. ¦
¦ ¦в 3 мес.¦врач-акушер- ¦Обследование проводится ¦
+------------+--------+гинеколог ¦по месту мед. ¦
¦4В ¦1 раз ¦ ¦обслуживания больного. ¦
¦ ¦в 1 мес.¦ ¦Обследование ¦
¦ ¦ ¦ ¦на оппортунистические ¦
¦ ¦ ¦ ¦инфекции (токсоплазмоз, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЦМВИ, герпес) - ¦
¦ ¦ ¦ ¦проводится в ГУЗ РЦ СПИД ¦
+------------+--------+----------------+-------------------------+
¦V. Терми- ¦Врач- ¦Любой специалист¦Любое исследование ¦
¦нальная ¦инфекци-¦по показаниям ¦по показаниям ¦
¦стадия ¦онист - ¦ ¦ ¦
¦ ¦2 раза ¦ ¦ ¦
¦ ¦в мес. ¦ ¦ ¦
L------------+--------+----------------+--------------------------
Примечания. 1. Иммунограмма (определение CD4), показатели
вирусной нагрузки (РНК ВИЧ) определяются в лаборатории ГУЗ РЦ СПИД
и ИЗ.
2. По своему объему повторные плановые обследования несколько
отличаются от первичного. При них не проводятся исследования на
антитела к ВИЧ, консультации узких специалистов, за исключением
стоматолога, окулиста и невролога, проводятся лишь при наличии
показаний. При наличии дополнительных эпидемиологических и
клинических показаний, свидетельствующих о присутствии вторичных
или сопутствующих заболеваний, для диагностики которых объем
планового обследования недостаточен, по решению лечащего врача
могут проводиться дополнительные исследования.
Главный врач ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ
Е.Г.КУЗЬМИН
Приложение N 2
к приказу
МЗ УР
от 2 июля 2004 г. N 251
ВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
ПО КОНТИНГЕНТАМ БОЛЬНЫХ, СОСТОЯЩИХ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ
С ДИАГНОЗОМ "ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ"
ЛПУ __________________ на "___" ____________ - 200_ г. (за 3 мес.,
6 мес., 9 мес., 11 мес.)
Число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных на данной территории
(исключая умерших на начало отчетного года) - ___________.
Из них: мужчин - ___________, женщин - ___________.
Прибыло из других республик, областей - ___________.
Выбыло в другие республики, области - ___________.
(Данные о прибывших и выбывших передать дополнительно
в консультативную поликлинику ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ при взятии на учет
и снятии с учета.)
Прибыло из других районов УР - ___________, выбыло в другие районы
УР - ___________.
Не состоит под "Д" наблюдением всего - __________, из них мужчин -
___________, женщин - ___________.
Указать причину: _________________________________________________
(находится в местах лишения свободы,
отказ от мед. наблюдения и т.д.)
Контингенты больных, состоящих под наблюдением
----------------T---------------T---------------T----------------¬
¦ Клиническая ¦Зарегистрирова-¦ В т.ч. ¦ Состоит под ¦
¦ стадия ¦но больных ¦ с диагнозом, ¦ диспансерным ¦
¦ заболевания ¦с данным ¦ установленным ¦ наблюдением на ¦
¦ ¦заболеванием ¦ впервые ¦конец отчетного ¦
¦ ¦ ¦ в жизни ¦ периода ¦
¦ +----T----------+----T----------+-----T----------+
¦ ¦Все-¦ В том ¦Все-¦ В том ¦Все- ¦ В том ¦
¦ ¦го ¦ числе ¦го ¦ числе ¦го ¦ числе ¦
¦ ¦ +----T-----+ +----T-----+ +----T-----+
¦ ¦ ¦Дети¦Под- ¦ ¦Дети¦Под- ¦ ¦Дети¦Под- ¦
¦ ¦ ¦(0 -¦рост-¦ ¦(0 -¦рост-¦ ¦(0 -¦рост-¦
¦ ¦ ¦ 14 ¦ки ¦ ¦ 14 ¦ки ¦ ¦ 14 ¦ки ¦
¦ ¦ ¦лет)¦(15- ¦ ¦лет)¦(15- ¦ ¦лет ¦(15- ¦
¦ ¦ ¦ ¦17 ¦ ¦ ¦17 ¦ ¦ ¦17 ¦
¦ ¦ ¦ ¦л.) ¦ ¦ ¦л.) ¦ ¦ ¦л.) ¦
+---------------+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+-----+
¦Стадия ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦
¦инкубации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+-----+
¦Стадии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦первичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦проявлений, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в том числе: 2А¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2Б¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+-----+
¦Латентная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стадия (3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+-----+
¦Стадия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вторичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦проявлений, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в том числе: 4А¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4Б¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+-----+
¦Терминальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стадия (5) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+-----+
¦Стадия ВИЧ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦не установ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+-----+
¦Всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦В том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числе: мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+------
Число больных с вторичными заболеваниями - ____ человек
------------------T---------T-----------T-------------T----------¬
¦ Наименование ¦ Код ¦Количество ¦ Из них ¦Примечания¦
¦ вторичных ¦ МКБ-Х ¦заболеваний¦ установлено ¦ ¦
¦ заболеваний ¦ ¦ всего ¦ в отчетном ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ периоде ¦ ¦
+-----------------+---------+-----------+-------------+----------+
L-----------------+---------+-----------+-------------+-----------
Перечень вторичных заболеваний - см. форму N 61 (утверждена
постановлением Госкомстата России от 26.06.99 N 49)
Число больных с сопутствующими заболеваниями - ____ человек
-------------------T-------T------------T-------------T----------¬
¦ Наименование ¦ Код ¦ Количество ¦ Из них ¦Примечания¦
¦ сопутствующих ¦ МКБ-Х ¦заболеваний,¦ установлено ¦ ¦
¦ заболеваний ¦ ¦ всего ¦ в отчетном ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ периоде ¦ ¦
+------------------+-------+------------+-------------+----------+
¦Наркомания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-------+------------+-------------+----------+
¦Гепатит В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-------+------------+-------------+----------+
¦Гепатит С ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-------+------------+-------------+----------+
¦Другие заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+-------+------------+-------------+-----------
Госпитализировано в отчетном году (из числа ВИЧ-инфицированных)
в ЛПУ района, города, стационар ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ - ______
(больных).
Наблюдение за беременными
------------------------------------------------------T----------¬
¦Состояло на учете беременных на начало отчетного ¦ ¦
¦периода ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦Взято на учет за отчетный период ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦Всего беременных: ¦ ¦
¦Из них закончили беременность: ¦ ¦
¦родами (в том числе мертворождением) ¦ ¦
¦ абортом ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦Получали химиопрофилактику, всего: ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦из них: ¦ ¦
¦три этапа 14 - 33 недели (во время беременности, ¦ ¦
¦родов и новорожденному) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦два этапа 34 - 40 недель (во время родов ¦ ¦
¦и новорожденному) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦один этап (новорожденному) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦Не получали химиопрофилактику ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦Состоит под наблюдением беременных на конец ¦ ¦
¦отчетного периода ¦ ¦
L-----------------------------------------------------+-----------
Наблюдение за детьми
Состояло под наблюдением детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных
матерей, на начало отчетного периода - ______.
Взято под наблюдение в отчетном периоде - ___________.
(причина)
Снято с учета в отчетном периоде - ______.
Установлен диагноз ВИЧ-инфекция - ______.
Состоит на конец отчетного периода - _______.
Обследование ВИЧ-инфицированных на туберкулез
----------------------------T----------------T-------------------¬
¦ Метод ¦ Количество ¦Имели положительный¦
¦ ¦ больных ¦ результат ¦
+---------------------------+----------------+-------------------+
¦Лучевой диагностики ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+-------------------+
¦Бактериологически ¦ ¦ ¦
¦Из них: микроскопией мазка¦ ¦ ¦
¦ культурально ¦ ¦ ¦
L---------------------------+----------------+--------------------
Умерло ВИЧ-инфицированных в отчетном году - ______.
Приложить к отчету: место жительства умершего, дата смерти,
причина смерти, дата вскрытия, пат., анатомический диагноз.
Число аварийных ситуаций среди медработников - ______.
Из них получили курс антиретровирусных препаратов - ______.
Подпись (врача, ответственного за оказание медицинской
помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом): _____________________
|
