МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 5 июня 2006 г. N 261
ОБ ИЗУЧЕНИИ ПРИЧИН ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ В ТРУДОСПОСОБНОМ
ВОЗРАСТЕ
В последние годы в Удмуртской Республике значительно
увеличилась смертность лиц трудоспособного возраста (с 7,8 в 2002
году до 8,7 в 2005 году), которая обусловлена в основном
заболеваниями сердечно-сосудистой системы, болезнями органов
пищеварения и дыхания. Вместе с тем, эффективность оказания
амбулаторно-поликлинической помощи и диспансерного наблюдения
остается недостаточной. Смерть граждан вне лечебных учреждений не
позволяет в полной мере сопоставить правильность установления
прижизненного диагноза заболевания, соответствие его посмертному
диагнозу и оценить качество проводимого амбулаторного лечения.
В целях изучения причин "внезапной смерти" у лиц
трудоспособного возраста приказываю:
1. Начальнику ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" МЗ УР
В.И. Жихореву и главному внештатному специалисту Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики Г.И. Иванову совместно с
территориальными органами и учреждениями здравоохранения
организовать экспертизу всех случаев внебольничной смерти от
ишемической болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения,
заболеваний органов дыхания (кроме туберкулеза) у женщин в
возрасте 16 - 55 лет, у мужчин - 16 - 60 лет, обращавшихся за
медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, начиная
с 1 июля 2006 года, результаты которой оформить информационным
письмом.
2. Утвердить:
2.1. Порядок информационного взаимодействия между ГУЗ "Бюро
судебно-медицинской экспертизы", органами и учреждениями
здравоохранения (приложение N 1);
2.2. Извещение о случае внезапной смерти больного заболеванием
сердечно-сосудистой системы или органов дыхания (приложение N 2);
2.3. Положение о проведении поликлинико-анатомических
конференций в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N
3);
2.4. Анкету на случай внезапной смерти (приложение N 4);
2.5. Форму ежеквартального отчета о проведенных поликлинико-
анатомических конференциях (приложение N 5).
3. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений
Удмуртской Республики:
3.1. Организовать ежеквартальный отчет о проведенных
поликлинико-анатомических конференциях;
3.2. Формы ежеквартальных отчетов о проведенных поликлинико-
анатомических конференциях и анкеты на случай внезапной смерти
направлять в ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" УР в срок
до 15 числа, следующего за отчетным периодом.
4. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики Иванову Г.И., Лариной И.А., Стерховой Е.Л. и
Жихореву В.И.:
4.1. Разработать методические рекомендации по проведению
экспертизы случаев внезапной смерти в срок до 1 июля 2006 года;
4.2. Организовать систематическую проверку проведения экспертиз
случаев внезапной смерти и обобщение результатов по итогам каждого
полугодия.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя
министра Т.В. Ромаданову.
Министр
В.А.МЕРЗЛЯКОВ
Приложение N 1
к приказу
МЗ УР
от 5 июня 2006 г. N 261
ПОРЯДОК
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ ГУЗ "БЮРО
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ", ОРГАНАМИ
И УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Информационное взаимодействие предусматривает порядок и сроки
поступления информации от судебно-медицинского эксперта
(патологоанатома) о случае внезапной смерти лица, умершего в
трудоспособном возрасте, в территориальный орган управления
здравоохранением и непосредственно в лечебное учреждение для
последующего изучения медицинских документов и установления причин
внебольничной смерти.
1. Судебно-медицинские эксперты Бюро судебно-медицинской
экспертизы, патологоанатомы Республиканского патолого-
анатомического бюро, городских и центральных районных больниц о
каждом случае исследования трупов лиц трудоспособного возраста
(женщины 16 - 55 лет; мужчины 16 - 60 лет), умерших внезапно на
дому, в общественных и других местах (кроме смерти в стационаре)
от ишемической болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения,
заболеваний органов дыхания (кроме туберкулеза), по окончании
исследования направляют сообщение в организационно-методический
отдел территориального управления здравоохранения (гг. Ижевск,
Глазов, Сарапул, Воткинск и Воткинский район), в районах
республики - заместителям главных врачей ЦРБ по поликлинике.
Сообщение оформляется в виде "Извещения о случае внезапной смерти
больного трудоспособного возраста с заболеванием сердечно-
сосудистой системы или органов дыхания" в одном экземпляре
(приложение N 2). Этот экземпляр извещения направляется в
территориальный орган управления здравоохранением и предварительно
должен быть зарегистрирован в журнале произвольной формы (в
бумажном или электронном виде).
2. Управления здравоохранения Администраций гг. Ижевска,
Глазова, Сарапула, Воткинска и Воткинского района также производят
регистрацию полученных извещений о внезапной смерти лиц
трудоспособного возраста в специальном журнале произвольной формы
и далее зарегистрированное извещение направляют в лечебно-
профилактическое учреждение, к которому был прикреплен умерший по
месту медицинского обслуживания. В центральных районных больницах
извещения о внезапной смерти подлежат регистрации в журнале
произвольной формы.
3. Главные врачи, заведующие поликлиниками или заместители
главных врачей по амбулаторно-поликлинической помощи лечебно-
профилактических учреждений при получении извещения по указанному
факту смерти организуют экспертизу медицинских документов,
проведение анализа соответствия прижизненного и посмертного
диагнозов и принимают решение о необходимости проведения
поликлинико-анатомической конференции. При отсутствии медицинской
карты пациента в ЛПУ экспертиза не проводится.
4. Поликлинико-анатомическую конференцию необходимо проводить
не реже 1 раза в 3 месяца по фактам смерти лиц, обращавшихся за
медицинской помощью (в т.ч. регулярно наблюдавшихся в ЛПУ), с
заинтересованными специалистами с привлечением судебно-медицинских
экспертов (врачей-патологоанатомов), обслуживающих соответствующие
территории (лечебно-профилактические учреждения). До конференции
должна быть выполнена предварительная экспертиза имеющихся
медицинских документов заведующим терапевтическим отделением
поликлиники в соответствии с методическими рекомендациями, который
в дальнейшем будет выступать в роли оппонента на поликлинико-
анатомической конференции.
5. "Форма ежеквартального отчета о проведенных поликлинико-
анатомических конференциях" и анкеты на случай внезапной смерти
направляются из всех ЛПУ в ГУЗ "Бюро судебно-медицинской
экспертизы" УР ежеквартально в срок не позднее 15 числа следующего
за отчетным периодом месяца.
6. Полученная аналитическая информация докладывается на
республиканских совещаниях и конференциях.
Приложение N 2
к приказу
МЗ УР
от 5 июня 2006 г. N 261
ИЗВЕЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ БОЛЬНОГО
ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ИЛИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
N ____
1. _______________________________________________________________
адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение
2. Извещение направлено в ________________________________________
3. Фамилия умершего ____________ Имя _________ Отчество __________
4. Дата рождения _____________ 5. Пол ___ Дата смерти ____________
(число, месяц, (число, месяц,
год) год)
6. Домашний адрес ________________________________________________
область, край, республика; район; населенный пункт
__________________________________________________________________
улица дом N квартира N
7. В какой поликлинике наблюдался: _______________________________
8. Диагноз патолого-анатомический (судебно-медицинский): _________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Дата установления диагноза _____ Дата заполнения извещения ____
10. Ф.И.О., телефон врача, заполнившего извещение: _______________
Подпись врача: ______________
Приложение N 3
к приказу
МЗ УР
от 5 июня 2006 г. N 261
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ ПОЛИКЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
Поликлинико-анатомические конференции проводятся с целью
улучшения качества организации медицинской помощи населению в
амбулаторно-поликлиническом звене.
Задачами конференций являются объективный анализ
поликлинических и секционных данных, изучение и устранение
источников диагностических и лечебных ошибок, улучшение
профилактики и лечения заболеваний, повышение квалификации врачей.
Поликлинико-анатомические конференции могут организовываться по
факту смерти одного или нескольких пациентов или быть
тематическими (обсуждение случаев смерти при сходной патологии).
Проведение поликлинико-анатомических конференций может
осуществляться на двух уровнях:
I - лечебно-профилактическое учреждение, конференция проводится
под руководством главного врача или его заместителя;
II - территориальные органы управления здравоохранением (в
районах - ЦРБ) или республиканские лечебные учреждения,
конференция проводится под руководством главных внештатных
специалистов городов и Министерства здравоохранения Удмуртской
Республики.
На первом уровне рассматриваются все случаи внебольничной
смерти лиц трудоспособного возраста от ишемической болезни сердца,
нарушения мозгового кровообращения, заболеваний органов дыхания,
обращавшихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические
учреждения.
На втором уровне должны обсуждаться случаи обоснованных жалоб
родственников, страховых компаний и предприятий; выявленных в
результате плановых проверок (ведомственного контроля качества)
дефектов оказания медицинской помощи; случаи возбуждения уголовных
дел по факту смерти пациента.
Результаты изучения причин внезапной смерти могут обсуждаться
на республиканских совещаниях специалистов, профессиональных
ассоциациях и обществах врачей.
Решение об уровне проведения поликлинико-анатомической
конференции принимается главным врачом или заместителем главного
врача по амбулаторно-поликлинической помощи (ответственным лицом).
При подготовке и проведении поликлинико-анатомической
конференции рекомендуется руководствоваться "Положением о порядке
организации проведения клинико-патолого-анатомических конференций
в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденным приказом МЗ
СССР N 375 от 04.04.73 (приложение N 7), и приказом N 96 МЗ УР от
16.04.99 "Об улучшении контроля за качеством лечебно-
диагностического процесса в лечебно-профилактических учреждениях
Удмуртской Республики" (приложение N 2).
Приложение N 4
к приказу
МЗ УР
от 5 июня 2006 г. N 261
АНКЕТА
НА СЛУЧАЙ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Место смерти: дома (1); в другом месте (2) ____________________
где
__________________________________________________________________
3. Место постоянного жительства: город (1) ______ село (2) _______
район ________________ улица _____________ дом N _____ кв. N _____
4. Пол: мужской (1) ___________ женский (2) ____________
5. Дата рождения: год ___________ месяц ___________ число ________
6. Дата смерти: год месяц число
7. Место медицинского обслуживания: ______________________________
по месту работы - гор. больница N прочее
по месту жительства - гор. больница N прочее
9. Состоял на диспансерном учете с заболеванием, явившимся
причиной смерти: да (1); нет (2)
10. Патолого-анатомический диагноз: основной _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
сопутствующий ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Наличие алкогольного опьянения: нет; есть.
12. Фамилия, и.о., должность врача, проводившего исследование
трупа: ___________________________________________________________
13. Диагноз, с которым умерший наблюдался и лечился:
в поликлинике - основной _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
сопутствующий ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Расхождение поликлинического и патолого-анатомического
диагнозов: нет; есть.
15. Случай смерти проанализирован и обсужден: на конференциях -
больничной; поликлинической; горздравотдела; прочих (указать)
16. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Причинами "внезапной смерти" явились: ____________________________
(указать основные причины)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Предложения и рекомендации по их устранению: _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Фамилия, инициалы и подпись специалиста, заполнившего анкету
__________________________________________________________________
Дата заполнения экспертной карты
"___" _______________ 200_ года
Приложение N 5
к приказу
МЗ УР
от 5 июня 2006 г. N 261
____________________________________
наименование учреждения
Адрес: _____________________________
Отчетный период с _______ по _______
ФОРМА ЕЖЕКВАРТАЛЬНОГО ОТЧЕТА О ПРОВЕДЕННЫХ
ПОЛИКЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЯХ
----------T--------T---------T-------------------------T--------------------------¬
¦ Получено¦Изучено ¦Проведено¦ Не проведена экспертиза ¦ Замечания по ведению ¦
¦извещений¦медицин-¦поликли- ¦ медицинских документов ¦ пациента ¦
¦ о ¦ских ¦нико- ¦ (количество) ¦ ¦
¦внезапной¦докумен-¦анатоми- +----T----------T---------+-----T------T-----T-------+
¦ смерти ¦тов ¦ческих ¦все-¦ в т.ч. ¦по другим¦диаг-¦кон- ¦лече-¦диспан-¦
¦ ¦ ¦конферен-¦го ¦ из-за ¦причинам ¦нос- ¦суль- ¦ние ¦серное ¦
¦ ¦ ¦ций ¦ ¦отсутствия¦(вписать)¦тика ¦татив-¦ ¦наблю- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обращений ¦ ¦ ¦ная ¦ ¦дение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в данное ¦ ¦ ¦помощь¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ЛПУ за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ помощью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+--------+---------+----+----------+---------+-----+------+-----+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---------+--------+---------+----+----------+---------+-----+------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+--------+---------+----+----------+---------+-----+------+-----+--------
|
